妇科推拿学第一章 妇科概述
第一节 妇女生理特点
第二节 病因与病机
第三节 四诊概要
第二章 常见妇科病症
第一节 月经不调
第二节 痛经
第三节 闭经
第四节 围绝经期综合征
第五节 乳痈
附：缺乳
第一章 妇科概述第一节 妇女生理特点妇女由于解剖上有胞宫，生理上有经、孕、产、乳等特点。胞宫是主月经和孕育胎儿的主要器官，脏腑是生化气血之源，气血是经、孕、产、乳的物质基础，经络是气血运行的通道。因此，对妇女的生理特点，就必须以脏腑、经络、气血为中心来进行讨论，而脏腑方面以肾、肝、脾、经络方面以冲、任、督、带对妇女生理起着重要的作用。
一、胞宫
胞宫，亦称子宫和女子胞，属“奇恒之腑”。它的功能是主月经和孕育胎儿。其状如倒梨形，位于小腹正中，居膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道。
胞宫在生理上和心肾二脏及经络中冲脉、任脉的关系最为密切。《灵枢．五音五味篇》：“冲脉、任脉皆起于胞中”。《素问．评热病论》说：“胞脉属心而络于胞中。”《素问．奇病论》说：“胞脉者，系于肾。”由于月经的通行和胎儿的孕育都有赖于血液，而心主血，肝藏血，脾统血。所以，胞宫的生理功能与心、肝、脾三脏也有关系。
二、月经
（一）月经的生理现象
健康女子一般到１４岁左右，月经开始来潮，称为“初潮”。初潮年龄可早自１０到１２岁，迟至１８岁左右，除妊娠期、哺乳期不行经外，一般一月一行，按期来潮，至４９岁左右，月经闭止，称为“绝经”。
此外，还因体差异而有“居经”、“季经”、“避年”、“暗经”、“激经”等。这些均为生理上的个别现象，如在临床上不伴有明显症状者，一般不作疾病论治。
月经周期一般为２８天左右，每次经量大约５０到１００毫升，行经持续３到７天，可因情志或生理环境的改变，引起经期、经量的改变。
在行经前或行经期间，可能伴有轻微的小腹坠胀，腰酸肢软，两乳作胀，头晕纳差等症状，一般无须处理，待行经过后，其证自然消失。
（二）月经产生的机理
月经的产生，是脏腑、气血、经络作用于胞宫的正常生理现象。月经的主要成分是血，而血为脏腑所化生，由经脉输注到达胞宫。所以月经的产生与调节，受着脏腑气血盛衰，经络通畅与否的直接影响，要了解月经产生的机理，就必须从这些方面来阐述。
１、月经与脏腑气血的关系 月经的主要成分是血，而血又源于脏腑，五脏功能健旺，血脉立场，血海充盈，经候如期。气之与血，相辅相成，气为血帅，血为气母。因此，在月经产生的机理上，血是月经的物质基础，气是运行血的动力，气血又为脏腑所化生，尤与肝、脾肾关系最为密切。
肾:肾主藏精气，其盛衰关系着人的生长、发育和生殖功能。《素问．上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”由此可见，孕育“天癸”的产生，女子开始按期来月经，具有孕育的能力，而“天癸”的产生正是因为肾的精气充盛的结果。
肝:肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，具有储藏血液和调节血流的作用。全身各部化生的血，除营养周身外，其有余部分，在女子则下注血海而为月经。但其藏血作用又取决于肝的疏泄功能。肝气宜于条达而恶抑郁，肝气畅达则血脉流通，经候如常，如肝气失于疏泄，则影响肝之藏血功能，而导致月经异常。
脾:脾胃为后天之本，气血生化之源。脾气健运，气血旺盛，血海充盈，则经水有源，按时而下，《女科经论》：“妇女经水与乳，俱由脾胃所生。”
２、月经与经络的关系 胞宫主月经与孕育胎儿，它与奇经八脉中的冲、任、督、带有着密切的关系。其中冲、任二脉对胞宫的作用尤为重要。
冲脉:“冲为血海”，是全身气血运行的要冲，是气血汇聚之所，对女性生理的发育和生殖功能的完善，起着重要的作用。
任脉:任有“妊养”、“担任”之义，主一身之阴，凡精、血、津液都属任脉总司，故称“阴脉之海”为人体妊养之本。“任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”说明了月经与冲、任二脉的关系。
三、妊娠与产育
（一）妊娠
从受孕到分娩这个阶段，称为妊娠。女子发育成熟后，肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，男女媾精，女成胎孕。
受孕以后，一身之阴血，皆聚于胞宫以养胎，故月经关闭。孕妇初期常有喜食酸味，恶心亿吐等现象。怀孕３个月后，小腹逐渐膨隆，乳房开始增大，乳头乳晕颜色加深。四五个月后，孕妇可自觉胎动。至妊娠晚期，因胎体的增大，压迫膀胱和直肠，常可引起尿频或不通，以及大便秘结等现象。
二、产育
孕期一般为１０个月（２８天为一妊娠月），届时自然分娩，为足月顺产。
产后，由于分娩时的产创或出血及体力消耗，造成身体气血亏虚。因此在产后一二天内常可见到轻微的畏寒、肢冷、自汗、乏力、头晕等症状，如无其它致病因素，经过合理调养，一般可在短时间内自行消失。
新产之后，常有余血浊液从阴道流出，称为“恶露”，其色先为暗红色，逐渐由深变浅，其量亦逐渐减少，大约２０天左右干净，这是正常现象。通常经过５０天左右的适当休息后，除有哺乳的特殊生理功能外，整个身体即恢复常态。
第二节 病因与病机一 病因 病因是导致疾病发生的原因。疾病的发生，与人体的正气和致病的邪气双方都有关系。正气，是人体正常的生理括动，包括防御疾病的能力，邪气，是指足以致病的各种因素。疾病能否发生和发展，决定于正邪的盛衰和互相斗争的情况，其中起主导作用者在于人体正气的强弱。正气盛则防御力强，病邪不易侵入或作祟，即或侵入也不易深入内部或迅猛发展，最终可逐渐被消除。《素问·评热病论》说，“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气侵袭人体，是乘正气一时之虚而人的。妇产科的致病因素，可概括为寒、热、湿邪、生活所伤，内伤七情和体质因素四大类。
风、寒、暑、湿、燥、火（热）皆能导致妇产科疾病，但因妇女“以血为本”，寒、热、湿邪更易与血相搏而导致妇产科诸证，故予重点讲述。
1 寒邪
寒邪致病，一为外寒，一是内寒。妇产科的病变，主要是病邪影响到生殖系统。一般来说，寒邪从皮肤肌表入侵者为外寒。如气候骤冷，衣着不足，或兼冒雨涉水，而妇女适在行经期，产褥期，血室正开，一方面肌表受寒，一方面寒邪由阴部上客，影响冲任。寒为阴邪，性主收引；凝聚，能抑遏气，使脉道收引，血液运行不畅，以致胞脉阻滞，因而导致月经不调、痛经、闭经、带下增多、胎动不安、堕胎小产、产后发热、产后身痛等外寒为病。另外，有些妇女素体阳虚，再加以生活不节，如过食寒凉生冷，以致脏腑、血气、经络凝滞，寒从内生，影响胞宫、胞脉、胞络的功能，因而发生寒证的妇产科疾病，这是内寒。由于内寒是阳微气虚，生化功能不足的一种表现，故常称为“虚寒”。即《内经》所谓“精气夺则虚”。妇产科虚寒证除出现其特有的疾病外，全身症状可伴随有形寒怕冷、面色苍白、小腹冷痛、腰膝疫冷、四肢不温、舌淡苔白、脉象沉迟等。
2 热邪
热为阳邪，其性炎上、亢奋。热能使血脉沸腾，血流加快。热邪为害，能使人发热，耗气伤津，甚或损伤血络，迫血妄行。热邪可分为外热和内热。·如外感火热之邪而出现高热的妇产科疾病者，属外热，例如热人血室、产褥感染和其他急性妇产科热症等均属之。而内热则常由脏腑、阴阳、气血失调而成。如有些妇女素体阳盛，加以过食温燥辛热之品，或七情过度，五志化火，以致火热炽盛，血分蕴热，热扰冲任，可出现月经过多、崩漏、经行吐衄、胎漏、恶露不绝等。
从热邪致病的证候而言，还有实热，虚热、热毒之分。实热主要是热邪炽盛，正气未虚，正邪交争激烈，如妇科热症的高热、带下增多而黄稠臭秽，舌红脉数；又如血内蕴热，胞脉壅阻，经血瘀滞不行，烦躁而胸腹胀痛，舌质深红或紫红，苔黄厚或干，脉弦数有力等均是。虚热，是体内虽有热邪，但不炽盛，同时患者身体比较虚弱，阴分不足，正邪交争不剧，但往往迁延时日。临床表现可见产后低热、月经淋漓不断，色鲜红而质稀，烦躁不寐，口干不欲饮，舌偏红少苔，脉细数无力等。此外，还有一种热毒，乃邪热炽烈，蕴积成毒，迅速蔓延全身及严重损害正气。如重症产褥感染，高热昏迷，全身斑疹，恶露臭秽，腹部膨胀，舌质红绛，苔黄厚而干，或光绛无苔，脉洪数等。又如一些妇科癌症，在某一阶段出现腹痛明显，出血量多，带下杂见五色，臭秽异常。其病因虽较复杂，有虚有实，但热毒往往是其中主要原因之一，治法需先以清热解毒为主，以抑其邪毒炎烈之势。
3 湿邪
湿属有形之阴邪，其性重浊濡滞，足以困阻气机。湿与寒并，则成寒湿；湿郁日久，转化为热，则为湿热；聚液成痰，则成痰湿；湿热蕴积日久，或感受湿毒之邪，浸淫机体，致成溃腐脓血，则成湿毒。
湿邪可分为外湿和内湿。如生活在湿度较大的环境或久卧湿地，或冒雨涉水，或在水中浸泡过久，以致影响身体气机的运化，因而发生肢体疲倦疼痛，头重纳呆，或发热缠绵不退，舌苔白腻，脉浮濡缓等，这是外湿。若因脾土虚弱，运化失职，水湿内留，停注下焦，影响冲任带脉，这是内湿。湿邪致病，可见带下增多，或经前泄泻，或月经前后浮肿；孕妇则可见肢体浮肿，胎水肿满等。肥胖妇女，脾虚气弱，脂膏壅积，聚液成痰，可以成为痰湿不孕。湿毒之邪下注胞宫，浸淫冲任，以致生殖器官99岩溃腐，排出臭秽脓液。后述三种情况，均属内湿范畴。湿邪为病，总以内因为主，病机主要责之于脾，因脾主运化精微和水湿，故曰“脾主湿”。
4 生活所伤
妇产科疾病的病因除了寒、热、湿邪以外，往往由于生活上不知慎戒，影响脏腑、血气、冲任的正常功能，而导致妇产科病。其常见者有下列几种：
（1）饮食不节
凡过食寒凉生冷、辛温燥热，或暴饮暴食、饥饱失常、偏食嗜食，均可引致疾病。《素问·痹论篇》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”膏粱厚味，亦足以引起病变。如过食辛热助阳之晶，可使冲任蕴热，迫血妄行，因而出现月经先期、量多、经行吐衄、胎漏等症；过食寒凉生冷，尤其是在月经期、妊娠期，易致脾阳受损，寒凝血脉，影响冲任，可出现痛经、闭经，或月经不调、带下、胎动不安等症。
（2）劳逸失常
妇女在月经、妊娠、产育等期间，由于生理上的关系，特别要注意劳逸结合。一方面要避免过重的或不适当的体力劳动，致伤脾、肾；但亦不宜过于安逸而不活动，致气血运行不畅，也容易发生疾病。《素问，宣明五气篇》谓：“久卧伤气，久坐伤肉。”《叶氏女科证治》指出：“于未产之先，亦须常为运动，庶使气血流畅，胎易转动，则产亦易矣。，’在月经期间，若从事过重的体力劳动，或不适当的剧烈运动，如游泳、赛球、田径等，可致月经过多；妊娠期过度劳力·，可耗气伤血，以致胞脉不固，引起胎漏、胎动不安、堕胎等；产后过早劳动，可致子宫脱垂。总之，要根据妇女各个时期的生理特点，注意劳逸结合，妥善安排，以保证妇女身体健康。
（3）房劳多产
房劳过度，可致肾气亏损，身体虚赢，易生疾病。尤其在经期、孕期、产后、更宜慎戒房事，以免导致月经、妊娠、产褥诸病。故古人强调“节欲以防病”。无论男女，均应注意。至于妇女孕产（包括堕胎、小产或人工流产）过频过多，更易耗损气血，损伤冲任，往往成为经、带、胎、产诸病的因素。我国极力提倡晚婚，实行计划生育，以控制人口的过度增长。一方面是为了保护母婴健康，减少疾病；一方面是为了提高人民生活水平，以达到优生优育之目的。《产宝》云：“若产育过多，复自乳子，血气已伤，若产后血气未复，胃气已伤，诸证逢起。”可见古时也不主张生育过多的。
（4）跌扑创伤
妇女在月经期和妊娠期，若不慎跌扑闪挫，，登高持重，或撞伤腰腹或头部等，可以影响冲、任、督、带，伤及血气，往往导致月经不调、崩漏、堕胎等病。此外，手术损伤，如刮宫不当，甚或穿破子宫，均可出现经、产诸病。
（5）内伤七情
内伤七情，属精神致病因素。凡突然、强烈或长时期的精神刺激，或生活环境改变，都可引起机体的阴阳失调，血气不和，脏腑功能失常，或进而影响冲任损伤而发生妇产科疾病。七情之中，尤以忧、怒、悲、恐影响较著。如郁怒伤肝，肝气失于调畅柔顺而横逆，可致月经失调、痛经、月经过多、经行吐衄等。忧思过度则伤脾，脾为气血生化之源，又为统血之脏，脾气耗损，可致月经失调、闭经、崩漏等证。悲哀太甚则伤肺，肺主一身之气，气道不宣，血亦随之而不调畅，可招致月经不调等病。恐惧过度则伤肾，肾失闭藏，则冲任不固，而经、带、胎、产诸病均可发生，尤以崩漏、堕胎等症为多。
（6）体质因素
人体由于先天禀赋之差异和后天条件（如环境、年龄、饮食、营养、房劳、疾病、劳动条件、药物等）的影响，可形成不同类型的体质因素，如发育不良，身体衰弱，或偏于阳虚，或偏于阴虚，或偏于脾虚，或偏于肾虚，或性情抑郁，或体型过胖，或过于消瘦。这些体质因素，能影响机体对某种致病原因的易感性。如吴德汉在《医理辑要·锦囊觉后篇》中说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。须知发病之日，即正气不足之时。”可见体质与发病类型有密切的关系。妇科经、带、胎、产诸疾的发生及证型，往往与体质因素有关。如素体肝郁气滞者，常致月经先后无定期、经行乳胀、产后缺乳等；素体脾虚气弱者，常致月经先期、月经过多、子肿等；素体肾虚者，往往出现崩漏、绝经前后诸证、胎漏、胎动不安、不孕等。临证时宜据患者之体质禀赋、生活环境、个性嗜好以及形、体、气、色等表现，分析疾病发生的原因，以帮助诊断和治疗。
上述各种因素，足以构成妇产科疾病条件之一，但不是决定发病的主因。“邪之所凑，其气必虚”，在同样的生活环境中，有些人疾病丛生，有些人则健康无恙，这就在于身体的强弱，气血的盛衰。遇到病邪人侵后，会不会出现病理变化，主要在于机体的抗御功能，并要看邪正强弱的对比。上述寒、热、湿邪，生活所伤，精神因素等，基本属于外因，体质的强弱，才是内因，外因是通过内因而起作用的。故加强锻炼，增强体质，同时避免不必要的耗损，“正气存内，邪不可干”，“精神内守，病安从来?”这是防御疾病的主要方法。
二 病机 身体被某种致病因素侵袭或稽留以后，妨碍或破坏了正常生理机转，从而导致脏腑功能失常，血气失调，间接地或直接地影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络出现病变，从而发生妇产科疾病。
（一）肾虚
肾有阴阳二气。古人谓“肾为阴阳之脏，水火之宅”，肾阴肾阳彼此互相依存，互相支持，以维持相对的动态平衡，矛盾共处于统一体之中，以保持机体的正常活动。若因先天肾气不足，或早婚多产，不节房事，损伤肾气，则可致肾虚而影响冲任的功能。其中可分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚。
1肾气虚：肾气，乃肾精所生化之气，概指肾的功能活动。肾气的盛衰与天癸的至与竭有
直接的关系。冲任之本在肾，胞络系于肾；肾气虚往往导致冲任不固。故肾气虚可发生月经
病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等多种证候。
2肾阴虚：肾阴亏损，精血不足，以致冲任失养，临床上可出现月经后期、量少、闭经、阴中干涩，或漏下淋沥不畅、绝经前后诸证、不孕、胎萎不长等。如阴虚生内热，虚火妄动，可致月经先期、崩漏、经行吐衄、经行发热等症。
3肾阳虚：肾阳虚弱，命门火衰，则胞宫失于温煦，临床可见阴部寒冷、性欲下降、宫寒不孕、胎萎不长或堕胎小产等；又阳虚气微，封藏失职，以致冲任不固，而出现崩漏、带下等症；阳虚温化失职，可见经行泄泻、妊娠水肿等。
由于阴损可以及阳，阳损可以及阴。若病程日久，往往可出现肾阴阳两虚。上述肾阴虚及肾阳虚见证，可以夹杂出现。但在临床上，肾阴阳两虚之中，亦可以偏于阴分较虚或阳分较虚者，应该详加分析，细为辨认，治疗上有所侧重，才易显效。
（二）肝失和调
肝为将军之官，其性刚强，故须疏泄条达，以柔和为顺。若素多抑郁，或暴怒伤肝，可使肝的疏泄功能失常，以致肝郁气滞，或郁久化热而成肝火亢盛。又肝藏血，体阴而用阳，如肝阴（血）不足，或阴虚阳亢，可导致妇产科诸疾。
1肝郁气滞：肝郁气滞不达，血行不畅，脉络受阻，临床上可出现经行乳胀、痛经、闭经、产后缺乳；又肝气郁结，疏泄无度，，可致血海蓄溢失常，而见月经先后无定期。若肝郁脾虚，湿热内生，下注冲任，则带下、阴痒。
2肝经郁火：:肝郁则气盛，气盛则化火，火性炎上，肝火旺盛，则肝气容易上逆，或迫血妄行，或迫乳汁外溢，可致经行头痛、月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、经行吐衄，或产后乳汁自出等。
3肝阴不足（含肝阳上亢）：肝藏血，体阴而用阳，阴血足才能柔润以养肝。若肝阴不足，可致肝阳上亢，虚火亢盛之象。临床常见经行眩晕、绝经前后诸证、妊娠眩晕、先兆子痫等症。如进一步发展至热极生风，肝风内动，则可导致妊娠痫证、产后痉证等。这些病变的机理，阴不足是本质，阳亢、火盛、风动则是现象。辨证时应分清标本，施治时要有主次，决不能颠倒混淆，临证时务须细辨。
（三）脾虚
脾为中土，主运化水谷精微，乃气血生化之源；又主运化水湿，为水液代谢之枢纽。脾主中气，有统血摄血之功能。若素体脾虚，饮食不节，或劳倦、思虑过度，伤损脾气，则可导致脾虚，出现脾失健运，或脾虚失摄等病机。
1脾失健运：一方面不能正常运化水谷之精微，生化之源不足，以致血虚气少，血海不能按期满盈，临床常见月经后期、量少、闭经等。另一方面脾虚气弱，中阳不振，以致水湿停滞，泛溢于机体，临床常见经行泄泻、带下，或经行浮肿、子肿等。
若水湿壅阻，湿聚成痰，痰湿阻滞冲任，以致胞脉闭塞，或痰湿凝聚胞中，结而成块，可出现闭经、不孕、癞瘕等症。
2脾失统摄：由于中气虚弱，统摄无权，以致冲任失固，可出现月经先期、量多、崩漏。脾气虚陷，则可导致阴挺下脱。
又心主血，藏神。若忧愁思虑损伤心脾，以致营血不足，血海不能按时满盈，则见月经后期量少、闭经等症。若心火偏亢，不能下交于肾，肾水不能上济于心，则水火不能相济，可见绝经前后诸证、子烦等症。
（四）血气失调
血气失调是妇产科疾病重要机理之一。因为月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为用，而易耗损阴血，故机体相对地往往常感血分不足，而气分则偏于有余。《灵枢·五音五味》篇说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然血气是互相资生和互相依存的，气为血帅，血为气母，血病可以及气，气病可以及血，彼此有极其密切的关系。但从其病理变化来说，则有主次之分。血病及气，病在血分为主；气病及血，则病在气分为主。故古时有“在气”、“在血”之称。病在血分者，有血虚、血瘀（滞）、血热、血寒；病在气分者，有气虚、气陷、气郁（滞）、气逆等。兹分述如下： · ’
1血虚 导致血虚的原因很多，如禀赋虚弱，久病重病，化源不足，及急慢性失血等。血虚可致血海不盈，冲任失养而引起多种妇产科病，如月经后期、量少、闭经、痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、缺乳、产后血晕等。
2血瘀 血瘀往往由于月经期、产褥期不注意卫生及调摄，感受邪气，以致邪气与余血相结，瘀阻胞中；或因内伤七情，气机郁结，血行不畅；或寒凝血滞，或瘀热壅积所致。《三国志·华佗传》指出：“血脉流通，病不得生。”《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”血瘀，也是血气不和之一。由于妇女以血为主，故血瘀便为妇产科常见之病机。临床上血瘀所致妇产科病有痛经、闭经、崩漏、异位妊娠、产后腹痛、恶露不绝÷不孕、癞瘕等。其病证虽各异，而机理都属瘀阻胞脉、冲任，以致经隧不通，或血不归经，或壅聚成癞之故。
3血热：血热与上述病因中感受热邪或肝火炽盛有关。血内蕴热，则为血热。火热之性具有炎烈冲激作用，故热邪可以损伤血络而迫血妄行。临床上可出现月经先期、量多、崩漏、经行吐衄，或经行头痛，或胎漏，或产褥感染。又热邪易伤阴津，而妇女以血为用，经、孕、产、乳均足以耗损阴血，故往往阴血偏虚，而阴虚又可生内热，所以虚热为妇科病所常见之病机，可出现月经先期量少、经期延长、漏下不止等。
4血寒：血寒与病因所述之寒邪有关。一方面可由于素体阳虚，寒从内生，以致阳气不运，影响生化功能；一方面亦可由于外寒人侵，寒客胞中，血为寒凝，经脉受阻，从而可影响冲任胞宫的正常功能而致病。寒邪所致的妇产科病有月经后期、量少、痛经、闭经、不孕、胎萎不长、产后腹痛等。
5气虚：素体羸弱，或久病、重病、过劳，五脏损伤，阳气不足等，均可导致气虚。气主运行和统摄血脉，并主卫外为固。故气虚可致冲任失固而出现月经先期、量多、崩漏、胎动不安、堕胎等。气虚之甚或日久失治，由虚而下陷，可致子宫脱垂；气虚不能卫外为固，可出现经行感冒、产后自汗等。
6气郁（气滞）：气郁气滞主要与肝脾有关。气机以条达流畅为顺，肝气不舒，精神郁闷，可使气机郁滞，障碍血行，从而导致冲任失调。临床上可见月经先后无定期、量多少不定、痛经、经行乳胀，甚或闭经或不孕。若气郁日久，郁而化火，则可出现肝经郁火或血热的见证。
7气逆：气郁不达，则肝气横逆而上，扰及肺胃二经。临床常见于经行吐衄、妊娠恶阻、子悬等。
由于气血互相资生，互相依存，在病机上往往气病及血，血病及气，临床常有气血同病的见证，如气血虚弱、气陷血脱、气滞血瘀等。
（五）冲任二脉损伤
冲任二脉损伤，是妇产科疾病中最重要的发病机理。不论感受寒、热、湿邪或生活所伤、内伤七情、体质因素，或脏腑功能失常、血气失调，往往直接或间接地损伤冲任，使胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，从而导致妇产科疾病；出现经、带、胎、产诸证，这是妇产科病理上的特点。
脏腑、血气、经络（主要为冲任督带），彼此具有密切联系，互相影响。局部病变可影响到整体，整体病变却可突出显现于局部。从一般病因病机来说，各科虽可相同，但各科有其生理、病理上的特点，发病表现亦各有差异，这是一般与特殊的关系，此乃辩证法的基本原则，明乎此，则对妇产科病机的认识，思过半矣。
第三节 四诊概要妇科疾病的诊断方法，基本上于内科相同，但由于妇女在生理病理上都有其特点，故在诊断上也有特异之处。
一、望诊 望诊是医生用视察病人外部的神、色、形、态（及分泌物、排泄物）的异常变化，以推断疾病情况的一种诊察方法。
（一）望月经
月经量多，色深红，质稠有块者，多为血热。量多色淡，质稀薄，多为气盛。经行量少。色黯有块者，多为血瘀。量少色淡，多为脾虚血少之证。若经行先后不定，量或多或少者，多为气郁或肾虚。
（二）望带下
带下色白而清稀，味腥，多为虚证，寒证。色黄或赤，稠粘臭秽，多为实证，热证。如带下量多，色白如涕如唾，多为脾虚湿注。如带下量多，质清稀，多为肾虚。如带下色黄，稠粘臭秽，自觉外阴搔痒者，多为感染湿毒。如带下色白或黄，或赤白带下，淋漓不断，微有臭气者，多为脾经湿热。如杂色互见，恶臭难闻者，应注意是否生殖器官恶性肿瘤。
（三）望恶露
如恶露量多，色红者，多为血热。若量多色淡，或淋漓不断者，多为气虚。如量少有块，且伴有小腹痛疼，拒按者，多为血瘀。
二、闻诊 （一）闻声音
语言低微多为气虚。时欲叹息者，多为肝郁。声高气粗者多为实证。
（二）嗅气味
如经、带臭秽者，多为有热。腥臭者，多为寒湿。腐臭难闻者，多为湿热蕴结成毒，也可为生殖器官恶性肿瘤的表现。
三、问诊 问诊是诊断疾病的主要方面。
（一）问年龄
妇科疾病的发生，与年龄有密切关系。从月经初潮到绝经这一阶段，生理上随着年龄的增长，发病亦有差异。如青春时期，肾气初盛发育尚未完善，常易引起月经周期失常的某些疾患。中年妇女为胎产哺乳三期，易伤阴血，血伤则肝失所养，经、带、胎、产等病均易发生。绝经期妇女肾气渐衰，易致阴阳失调而出现月经紊乱，绝经前后诸证等。此外，肿瘤的发生也与年龄有关。
（二）问现病史
主要是了解发病时间，原因，症状和疾病发展变化的过程，是否经过治疗以及治疗效果等。
（三）问月经史
包括初潮年龄，月经周期，持续时间，经量，经色，经质的变化，行经时有无痛处，末此月经的时间、性状等。
如初潮年龄过迟，周期不定，量少色淡，则常为肾气未充，冲任欠盛，或脾胃虚损，生化之源不足所致。
如经来先期，量多色红或瘀，时夹血块，喜冷畏热，多属热。若经行后期，量少色黯或淡，喜热畏冷，多属寒。若经行先后不定期，经量或多或少，则为肝郁或肾虚，再如经前或经期小腹疼痛、拒按，多属实证。行经后小腹隐隐作痛，喜按，多属虚证，小腹冷痛得热痛减，属寒痛。经将行而小腹痛，痛甚于胀者，属血瘀；胀甚于痛者，属于气滞。
育龄期妇女，如月经一贯正常，突然闭经不行，当注意是否妊娠。
（四）问带下
主要了解带下的多少，色的变化，质的稠稀，气味的异常以及伴随症状等，从而辨别带下病的寒、热、虚、实，但应结合望诊、闻诊进行辩证。
（五）问婚产史
对已婚妇女，应询问结婚年龄（再婚年龄），丈夫年龄及健康状况，妊娠次数，妊娠及分娩的情况，以及有无流产、早产、难产和产后并发症等情况。
（六）问既往史
要了解与现在史及妇科疾病关系比较密切的病症，及其治疗方法与效果（包括手术）。对药物有否过敏反应，以帮助疾病的诊断和治疗。
（七）家族史
了解家属有无遗传性、传染性疾病及肿瘤等病史。
（八）个人史
包括工作、生活、嗜好以及卫生习惯等。
四、切诊 切诊包括脉诊、腹诊两部分。
（一）脉诊
妇人之脉，一般比男子较弱，略沉而柔，有的尺脉较盛，有的右大于左，这些均为正常脉象。现将经、带、胎、产之常脉与病脉分别叙述如下：
１、月经脉：月经将至或正值经期，无身热，口苦，脉见弦滑或滑数者，为经期正常脉象。若脉见洪大，滑数有力者，为冲任伏热，多见于月经先期，月经过多。若脉沉迟而细者，为阳虚内寒，血海不足，可见于月经后期，月经过少。如脉细数，为血热伤津，阴亏血少之候，多见于血枯经闭。崩中初起，脉虚大弦数。暴崩出血不止，脉虚大而芤。久漏不止，则细弱。如反见深、洪、数、急者，则多属重证，须引起注意。
２、带下脉：带下量多，色白或黄，脉见弦数者，则多为湿热下注。若白带粘稠如涕，脉见缓滑，多为脾虚湿阻。白带清稀，两尺脉沉迟微弱者，则为肾阳虚衰。
３、妊娠脉：经停二三个月，思酸作呕，六脉平和或两尺滑利，则为有孕脉象。但也有体弱妇女脉象素弱，如停经二月以上，尺脉按之不绝者，亦为有孕之征，《素问．平人气象论》说：“手少阴脉动甚者，妊之也。”
若怀孕以后，六脉沉细短涩，或两尺脉弱而又持续不匀者，多为气血虚弱，应慎防流产。
（二）腹诊
当闭经或经行腹痛时，应按其小腹是否有块。如有块而坚硬，推之不移，按之痛甚，为血瘀。按之无块，或疼痛减轻，为血虚。按之有块，推之可移，则为气滞。
在应用四诊进行辩证的同时，必要时还应结合妇科有关检查，以明确诊断。
第二章 常见妇科病症第一节 月经不调月经不调是指月经的周期、经期、经色、经质等发生异常并伴有其他症状的一种疾病，又称经血不调。临床上包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少等症。本节主要讨论月经先期、月经后期、月经先后不定期。月经先期为月经周期提前7天，甚至一月两至者；月经后期为月经周期延后7天，甚至四、五十日一至者；月经先后不定期为月经不按周期来潮，或提前或延后7天以上者。
【病因病机】
(一)经行先期
1.血热:素体内热或阴虚阳盛，或忧思郁结、久郁化火，或偏食辛辣食物，过服暖宫之药物，热蕴胞宫，血热妄行，先期而下。
2.气虚:饮食失节，劳倦过度或思虑过极，损伤脾气，脾虚而中气不足，统摄无权，冲任不固，可导致经行先期。
(二)经行后期
1.血寒:由于经行后，外感寒凉或过食生冷、冒雨涉水，寒邪乘虚搏于冲任，留滞胞宫，血海不能按时而满导致经行后期。
2.血虚:大病久病，长期失血，能伤阴血，以至冲任血虚，血海不足而致经行后期。
3.气滞:情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀，血行受阻，血海不能满盈均可发生经行后期。
(三)经行先后不定期
1.肝郁:多因情志抑郁或恼怒伤肝，气郁不舒，以至肝失疏泄，气机逆乱，导致血海蓄溢失常则经行先后无定期。
2.肾虚:先天禀赋素弱，或房劳过度，肾气不足，冲任虚损，以致肾气不守，闭藏失职，血海蓄溢失常可出现经行先后无定期。
【临床表现】
月经不调表现为月经的周期、经量、经色、经质的异常；周期的紊乱表现为先期、后期、先后不定期、经期缩短、经期延长；经量的异常表现为月经过多、月经过少；经色的异常可表现为稠粘、清稀、有瘀块及气味臭秽等；除此之外，并可兼有少腹不适，胀满疼痛，乳房或胁肋胀满疼痛；以及头痛、恶心、呕吐、二便失常等症。
(一)月经先期:月经先期而至，甚则一月经行两次。若量多，色紫粘稠，心胸烦闷，舌苔薄黄，脉浮数为实热；量少，色红，颧赤，手心热，舌红苔黄，脉细数为阴虚血热；若挟瘀块，胸胁、乳房、小腹胀痛，烦躁易怒，脉弦为肝郁化热；若量少、色淡、质清稀，神疲气短心悸、小腹空坠感，舌质淡，苔薄，脉虚为气虚。
(二)月经后期:经期延后，若量少色黯红，小腹绞痛，得热痛减，面青肢冷，舌苔薄白，脉沉紧为实寒；量少色淡，腹痛喜按喜暖，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟无力为虚寒；若量少，小腹胀痛，精神郁闷，胸痞不舒、嘘气稍减，舌苔黄，脉弦涩为气郁；若小腹空痛，面色萎黄，皮肤不润，眼花，心悸，舌淡苔薄，脉虚细为血虚。
(三)月经先后无定期:经期或先或后，若行而不畅，胸胁、乳房、小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，常叹息，脉弦为肝郁；若量少，色淡质清稀，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多，舌淡苔薄，脉沉弱为肾虚。
【治疗】
(一)治疗原则:以调和气血为主。如因血热则应清热凉血；因气虚则应补气摄血调经；因血寒宜温经散寒调经；因血虚则养血调经为主；因肝郁宜疏肝理气解郁；因肾虚宜补肾调经。
(二)基本治法
1.腹部操作
(1)取穴及部位:关元、气海、中极。
(2)主要手法:一指禅推法、摩法、揉法。
(3)操作方法:患者仰卧位，医者坐于右侧。先用一指禅推法或揉法于气海、关元、中极等穴，每穴约1分钟，以得气为度；然后用摩法顺时针方向摩小腹治疗，时间约6～8分钟。
2.腰背部操作
(1)取穴及部位:脾俞、肝俞、肾俞。
(2)主要手法:按法、揉法、一指禅推法。
(3)操作方法:患者俯卧位。医者用一指禅推法施术于背部两侧膀胱经，重点在脾俞、肝俞、肾俞等处，时间约3～5分钟；然后用按揉法于脾俞、肝俞、肾俞等穴，每穴约1分钟，以得气为度。
3.下肢部操作
(1)取穴及部位:三阴交、太冲、太溪。
(2)主要手法:按法、揉法。
(3)操作方法:患者仰卧位。医者用双拇指按揉三阴交、太冲、太溪等穴，每穴约1分钟，以痠胀为度。
(三)辨证加减
1.血热:
(1)用拇指按揉法施术于大敦、行间、隐白、三阴交、解溪、血海等穴，每穴操作约1分钟，以得气为度。
(2)用拇指或食指、中指按揉肝俞、胃俞、大肠俞，操作3～5分钟。
2.血寒:
(1)用掌按法施术于神阙穴，持续按压3～5分钟，使患者下腹部出现发热感。
(2)用掌擦法，施术于背部督脉和肾俞、命门部位，反复摩擦1～2分钟，以皮肤透热为度。
3.气血虚:
(1)在患者腹部用掌按法，施术于患者中脘、气海，每穴持续按压3分钟，使腹部出现发热感。
(2)用拇指按揉足三里、三阴交，每穴约1分钟，以得气为度。
(3)用拇指按揉法施术于脾俞、胃俞，每穴操作1分钟。
(4)用掌擦法施术于背部脾胃处，以透热为度。
4.肝郁:
(1)用拇指按揉法施术于章门、期门穴约2分钟。
(2)用拇指按揉膈俞、肝俞，操作3～5分钟。
5.肾虚:
(1)用腹部掌按法施术于关元穴，操作3～5分钟，以热深透下腹为度。
(2)用拇指按揉双侧涌泉穴，持续施术1分钟，然后沿足底纵轴用掌擦法，反复摩擦，以透热为度。
(3)用擦法施术于背部督脉和足太阳膀胱经两侧，反复摩擦5～7遍，然后擦肾俞、命门、白环俞，以透热为度。
【注意事项】
(一)操作时动作宜和缓从容，循序渐进，切忌动作粗暴，急于求成。
(二)推拿宜在经期前后进行。注意调节饮食，避免暴饮暴食，或过食肥甘厚味、生冷寒凉、辛辣之品。
(三)注意气候环境变化，不要着凉，但亦不宜过热。
(四)保持心情舒畅，避免情志过极、扰及冲任而发本病。
(五)注意休息，不宜过度疲劳或剧烈运动。避免房劳过度，注意避孕，以免流产损伤冲任及肾气。
【按语】
月经不调病症若治疗及时得当，多易痊愈。若治疗失宜，可发展至崩漏、闭经等病，使病情反复，治疗困难。对器质性病变引起的月经不调者，尚需配合药物、针灸等多种方法，以提高疗效。
第二节 痛经妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷者称为"痛经"。如仅感小腹或腰部轻微胀痛不适，属正常生理现象，不作痛经论。本病是妇科常见病之一，尤以青年妇女较多见。
【病因病机】
(一)气滞血瘀:素多抑郁或恼怒或所欲不遂，均可使肝气郁结，气机不利，血不畅行，经血滞于胞中而作痛。
(二)寒湿凝滞:多因久居阴湿之地，或经期冒雨、涉水、游泳或月经将行贪食生冷，以致风冷寒凉或从外感，或由内伤，寒湿客于冲任、胞宫，导致经血滞凝、运行不畅，发生痛经。
(三)气血虚弱:脾胃素弱，化源不足，或大病久病之后，气血俱虚，冲任气血虚少，行经后血海空虚不能濡养冲任、胞脉而致痛经，或体虚阳气不振，不能运血，经行滞而不畅，亦可导致痛经。
(四)肝肾虚损:禀赋素弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，或久病及肾，肾精亏耗，肝血亦虚，以致精亏血少，冲任不足。胞脉失养，于经行之后，精血更虚，冲任胞脉失于濡养，而致痛经。
【临床表现】
痛经的主要临床表现是经行小腹疼痛，也可掣及全腹或腰骶，或外阴及肛门坠痛。疼痛剧烈者，患者可出现面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥虚脱等症状，并随月经周期而发作。一般根据疼痛发作的时间、疼痛的性质，辨其寒热虚实。以经前、经期痛者属实；经后痛者为虚。痛时拒按属实；喜按属虚。得热痛减为寒；得热痛剧为热。痛甚于胀，血块排出疼痛减轻者为血瘀；胀甚于痛为气滞。
(一)气滞血瘀:每于经前一二日或经期中小腹胀痛、拒按、经量少或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出时疼痛减轻，常伴胸胁、乳房作胀，舌质黯或见瘀点，脉沉弦。
(二)寒湿凝滞:经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经色黯黑有块，或畏冷身痛，舌苔白腻，脉沉紧。
(三)气血虚弱:经后或经期小腹部隐隐作痛，按之痛减，经色淡质清稀，或神疲乏力，面白无华，或纳少便溏，舌淡苔薄，脉虚细。
(四)肝肾虚损:经后一二日内小腹绵绵作痛，腰部痠胀，经血暗淡、量少、质稀薄，或有耳鸣、头晕、眼花，或腰骶痠痛，小腹空坠不温，或潮热颧红，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。
【诊断与鉴别诊断】
首先要排除盆腔病变的存在。了解完整的病史，详细地进行体格检查，尤其是妇科检查。并结合痛经的临床表现加以诊断。
痛经应与慢性阑尾炎，子宫肌瘤，卵巢恶性肿瘤引起的腹痛相区别。痛经之疼痛以伴随月经周期发作为特征，疼痛一般无腹肌紧张与反跳痛，无发热现象，疼痛多呈阵发性，经净后自然消失。而慢性阑尾炎以右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛为主，并有发热，白细胞数高，麦氏征阳性等临床表现。子宫肌瘤一般疼痛较轻，妇科双合诊可发现子宫胀大、表面平滑或呈结节状。卵巢恶性肿瘤出现腹痛为持续性胀痛，无周期性，妇科检查时卵巢呈实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。
【辨证治疗】
(一)治疗原则:通调气血。如因气滞血瘀者，宜理气活血化瘀；因寒湿凝滞者，宜温经散寒祛湿；因气血虚弱，宜养气养血，补血止痛；因肝肾虚损，宜益肝养肾，填精补血。
(二)基本治法
1.腹部操作:
(1)取穴及部位:气海、关元。
(2)主要手法:一指禅推法、摩法、揉法、按法。
(3)操作方法:患者取仰卧位，医者坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗，时间约5～6分钟；然后用一指禅推法或按揉法在气海、关元治疗，每穴约2分钟。
2.腰背部操作:
(1)取穴及部位:肾俞、八髎。
(2)主要手法:一指禅推法、法、按法、擦法。
(3)操作方法:患者取俯卧位，医者站于右侧。用法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟，然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以痠胀为度，再在骶部八髎穴用擦法治疗，以透热为度。
(三)辨证加减
1.气滞血瘀:
(1)按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟。
(2)拿血海、三阴交，以痠胀为度。
2.寒湿凝滞:
(1)直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度。
(2)按揉血海、三阴交，每穴约15分钟。
3.气血虚弱:
(1)直擦背部督脉，横擦右侧背部，以透热为度。
(2)摩腹时加揉中脘2～3分钟。
(3)按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。
4.肝肾虚损:
(1)直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度。
(2)按揉照海、太溪、肝俞、肾俞、涌泉等穴，每穴约半分钟。
在月经来潮前1周，治疗2次，6次为一个疗程，连续治疗3个月。
【注意事项】
(一)在经期注意保暖，避免寒冷，注意经期卫生。
(二)适当休息，不要过度疲劳。
(三)情绪安定，避免暴怒、忧郁。
(四) 经期注意调理饮食，忌食寒凉生冷食品。
(五)经期禁止房室。
【按语】
推拿治疗痛经疗效是肯定的。但痛经病因复杂，容易反复，所以必须坚持治疗。只要辨证准确，手法恰当，且能掌握妇女月经前后的治疗时期，一般均能收到满意的疗效。急性发作期治其标，缓和期治其本。但对性病变引起的痛经，远期疗效尚不满意。
第三节 闭经凡发育正常的女子，年龄在14岁左右月经应按期来潮，如超过18岁尚未来潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。前者为原发性闭经，后者属继发性闭经。妊娠期、哺乳期暂时的停经，绝经期的绝经或有些少女初潮后，一段时间内有停经现象等，均属生理现象，不作闭经论。也有妇女由于生活环境的突然改变、精神因素的影响，偶尔一两次月经不潮，又无其它不适者，亦可暂时不作病论。先天性无子宫、无卵巢、无阴道或处女膜闭锁及部分由于器质性病变所至的闭经，均需采用其它方法治疗，不属本节讨论范围。
【病因病机】
本病的病因病机较复杂，归纳起来不外虚、实两类。虚者，多因肝肾不足，精血两亏，或因气血虚弱，血海空虚，无血可下；实者，多因气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。
(一)肝肾不足:先天禀赋不足，肾气未盛，精气不充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血，而致闭经。或因房劳过度、久病、多产，损及肝肾，精血匮乏，胞宫无血可下，而成闭经。
(二)气血虚弱:脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损及心脾；或大病久病，产后失血过多，或哺乳期过长，或患虫积耗血，均可致冲任血少，血海空虚，而成闭经。
(三)气滞血瘀:所欲不遂，情志内伤，肝失疏泄，导致气滞血瘀，或因经期、生产之时，风冷寒邪入侵胞宫，凝滞胞脉，或内伤生冷寒凉，血寒瘀滞，冲任受阻，而致闭经。
(四)痰湿阻滞:肥胖之人，多痰多湿，痰湿塞阻经道，或脾阳失运，聚湿成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，塞滞胞脉，而致闭经不行。
【临床表现】
确诊闭经后，当分清属实属虚。临床上以虚证为多见。一般以胸胁、小腹胀满者为实证；头晕纳差肢软，失眠心悸，腹无胀痛者为虚证。
(一)肝肾不足:女子18岁，尚未行经，或初潮迟晚，或由月经后期，量少，色淡，逐渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，或口干咽燥，五心烦躁，潮热盗汗，两颧黯红，舌质红或舌淡苔少，脉象细弦或细涩。
(二)气血虚弱:月经逐渐后延，量少，而渐至停经，或头晕眼花，心悸气短，神倦肢疲，食欲不振，毛发不泽或易脱落，赢瘦萎黄，舌质淡，苔少或薄白，脉沉缓或细弱。
(三)气滞血瘀:月经数月不行，精神郁滞，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
(四)痰湿阻滞:月经停闭，形体肥胖，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，带下量多色白，面浮足肿，苔白腻，脉滑。
【诊断与鉴别诊断】
凡女子超过18岁未来过月经，或曾有正常月经而又中断3个月以上者，可诊断为闭经。与此同时，应详细询问病史，并作全身及妇科检查。特别注意有无生殖器官发育异常，有无服用不适当药物以及有无其它疾病造成闭经。
闭经要与早孕引起月经不潮相鉴别。早孕引起闭经表现为:月经多由正常而突然停经，常伴有厌食、恶心、呕吐、倦怠等早孕反应，脉多滑，妇科检查见宫颈着色，子宫体增大，质软，乳房增大，乳晕黯黑而宽，妊娠试验阳性。
【治疗】
(一)治疗原则:本病的推拿治疗以理气活血为主，但应按中医"虚者补之；实者泻之"的原则辨证施治。肝肾虚者，宜补肾养肝；气血虚弱则补气养血调经；气滞血瘀者，理气活血、化瘀通经；痰湿阻滞当用除湿祛痰、理气活血之法通经。
(二)基本治法
1.小腹部操作:
(1)取穴及部位:关元、气海。
(2)主要手法:摩法、按法、揉法。
(3)操作方法:患者仰卧，医者坐于右侧。用摩法施于小腹，摩法方向为逆时针，腹部移动方向为顺时针，手法要求深沉缓慢，同时配合按揉关元、气海，时间约10分钟。
2.下肢部操作:
(1)取穴及部位:血海、三阴交、足三里、每穴约2分钟。
(2)主要手法:按法、揉法。
(3)操作方法:患者仰卧。按揉血海、三阴交、足三里，每穴约2分钟。
3.腰背部操作:
(1)取穴及部位:肝俞、脾俞、肾俞。
(2)主要手法:一指禅推法、按法、揉法、法。
(3)操作方法:用一指禅推法治疗腰部脊柱两旁，重点在肝俞、脾俞、肾俞，每穴1～2分钟，或用法在腰脊柱两旁治疗，然后再按揉上述穴位2～3遍，以病人感觉酸胀为度。
(三)辨证加减
1.肝肾不足，气血虚弱:
(1)横擦前胸中府、云门，左侧背部脾胃区，腰部肾俞、命门，以透热为度。
(2)直擦背部督脉，斜擦小腹两侧，均以透热为度。
2.肝气郁结:
(1)按揉章门、期门，每穴半分钟，按掐太冲、行间，以病人感觉酸胀为度。
(2)斜擦两胁，以微热为度。
3.寒凝血瘀:
(1)直擦背部督脉，横擦骶部，以小腹透热为度。
(2)按揉八髎，以局部温热为度。
4.痰湿阻滞:
(1)按揉八髎穴，以酸胀为度。
(2)横擦左侧背部及腰骶部，以透热为度。
【注意事项】
(一)注意饮食，勿过食生冷之物，防止风、寒、湿侵袭。
(二)保持心情愉快，避免情志刺激。
【按语】
推拿治疗本病，一般预后良好，经过3个月治疗常能见效，如能经过半年至一年的推拿治疗，远期疗效颇佳。但某些原因引起的闭经，如子宫发育不全，无孔处女膜，应采用手术等其他方法治疗。
第四节 围绝经期综合征围绝经期综合征又称绝经期综合征，是指妇女在从生育年龄向老年过渡的一段时期因卵巢功能减退、雌激素水平下降引起的以植物神经功能紊乱和代谢障碍为主的一系列症候群。
患者多为40岁后的绝经期或绝经后的妇女，绝经是其重要标志，症状持续1～2年，有时可长达5～20年。有85%的妇女有症状，但大都能自行缓解，其中严重的占10%～15%，会影响生活和工作，需要积极治疗。临床试验表明其发生与卵巢功能减退、雌激素水平降低有直接关系，并且其症状的发生、发展还受神经类型、性格、环境、精神状态等因素的影响。
【病因病机】
一般认为，卵巢功能衰退是引起围绝经期代谢变化和出现临床症状的主要因素。妇女进入围绝经期以后，卵巢功能开始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘脑-垂体-卵巢轴活动改变，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)分泌量有代偿性增加。围绝经期妇女的内分泌平衡状态发生变化，导致植物神经系统中枢的功能失调，因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关，即雌激素减少越迅速，围绝经期症状就越严重。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时，月经即停止来潮，第二性征逐渐退化，生殖器官慢慢萎缩，其他与雌激素代谢有关的组织，也同样出现萎缩现象。
本病属中医学"脏躁"范畴，多因妇女年近绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏虚，精血不足，脏腑失养，而出现肾之偏盛偏衰现象。肾阴不足，不能上济心火，导致心肾不交，则见失眠；不能涵养肝木，肝阳上亢，则烦躁头晕。肾阳虚惫，命门火衰不能温照脾土，脾失健运，痰湿阻滞，故浮肿乏力。此外，不少患者与情志抑郁、肝气不舒有关。其病变脏腑主要在肾，并可累及心、肝、脾三脏。
【临床表现】
(一)心脑血管系统:阵发性潮红及潮热，即突然感到胸部、颈部及面部发热，同时上述部位皮肤片状发红，然后出汗、畏寒，有时可扩散到脊背及全身，历时数秒到数分钟，发作次数不定，每天数次至数十次，时热时冷，影响情绪、工作及睡眠。可出现短暂性高血压，以收缩压升高为主且波动较明显，有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕、耳鸣、眼花等症状。
(二)神经精神系统:性格改变、情绪波动、烦躁不安、消沉抑郁、焦虑、恐惧、失眠、多疑、记忆力减退、注意力不集中、思维和语言不统一，甚至轻生。
(三)泌尿生殖系统:月经紊乱(血量增多或减少、周期缩短或延长)、阴道干涩、性交疼痛、性欲减退、阴道炎、尿道炎、外阴炎、外阴瘙痒、外阴白斑、膀胱炎、乳房萎缩、乳腺增生、尿失禁，性器官和第二性征逐渐萎缩。
(四)骨筋肌肉系统:广泛性骨质疏松、肌肉痠胀痛、乏力、关节足跟疼痛抽筋、驼背、身材变矮、关节变形、易骨折、指甲变脆、脱发。
(五)皮肤粘膜系统:干燥瘙痒、弹性减退、光泽消失、水肿、皱纹、老年斑、口干、口腔溃疡、眼睛干涩、皮肤感觉异常(麻木、针刺、蚁爬等)。
(六)消化功能系统:恶心、咽部异物感、暧气、胃胀不适、腹胀、腹泻、便秘。
中医学根据围绝经期综合征的临床表现将其分为以下几型:
(一)肝肾阴虚:头晕耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，心悸不安，腰膝痠软.记忆减退，倦怠嗜卧，情志异常，恐惧不安，或皮肤瘙痒，或如蚁行，或感麻木，口干咽燥，大便干结，月经紊乱，经量多少不定，或淋漓不绝，色紫红，质稠。舌红少苔，脉细数。
(二)心肾不交:月经紊乱，心悸怔忡，失眠多梦，烦躁健忘，头晕耳鸣，腰痠腿软，口干咽燥，或见口舌生疮，舌红而干，少苔或无苔，脉细数。
(三)脾肾阳虚:面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰痠如折，纳少便溏，面浮肢肿，尿清长而频，自带清稀量多，月经量多，或淋漓不止，色淡质稀。舌淡胖大，苔白滑，舌边有齿痕，脉沉迟无力。
(四)心脾两虚:头晕目眩，心悸失眠，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，健忘，经量多或淋漓不断，舌淡，脉细软无力。
(五)阴阳俱虚:时而烘热汗出，时而畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，纳少便清或便秘，神疲肢肿，腰膝痠软，尿余沥不尽，月经紊乱。舌淡苔白，脉沉细。
(六)阴血亏虚:神志错乱，性情异常，喜常人所恶，恶常人所喜，善悲欲哭，呵欠频作，坐立不安，心悸神疲，时有欠伸，神不自主，或沉默少言，多思善虑。舌淡白，苔薄，脉象弦细。
(七)肝郁脾虚:情志抑郁不伸，心烦易怒，暖气频作，胁腹胀痛，食欲不振，腹泻便溏，月经紊乱，经行小腹胀痛，或有血块。舌淡苔薄，脉弦。
(八)冲任不固:月经周期紊乱，出血量多，行经时间长，精神恍惚，肢体乏力，腰膝痠软，小腹不适。舌质淡而胖大，苔薄白，脉沉细弱。
(九)气郁痰结:精神忧郁，情绪不稳，善疑多虑，失眠，胸闷，咽中似异物梗塞不适，多咯痰，体胖乏力，暖气频作，腹胀不适。舌淡，苔白腻，脉弦滑。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断
1.围绝经期综合征临床症状繁多、主诉杂乱，但体征极少，且易于与其他疾病相混淆，诊断必须谨慎，必须在排除其它器质性疾病时才能确定。
2.多发生在40岁以上，月经不规则或闭经、潮热、出汗、心悸、易激动、失眠或郁抑等症状。
3.生殖器官及第二性征有不同程度萎缩。
4.尿、血雌激素降低，促卵泡素及黄体生成素明显升高。
5.子宫颈、子宫体变小、阴道穹窿变浅。
6.子宫颈管内缩，子宫内膜萎缩。
7.阴道粘膜变薄，表层细胞缺如。
8.阴道内pH值增高。
9.阴道干燥、弹性消失。
(二)鉴别诊断
围绝经期是许多器质性疾病的好发年龄阶段，一些围绝经期综合征的症状也常常是某些器质性疾病的先兆症状。因此，认真地进行鉴别诊断是十分重要的。本病需与心血管、泌尿生殖道等的器质性疾病和神经精神疾病相鉴别，本病多伴有月经紊乱，且发病年龄在绝经期前后。
1.冠心病
围绝经期综合征由于植物神经功能紊乱使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状。
(1)心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持续时间很少超过10～15分钟，口服硝酸甘油后1～2分钟内疼痛可缓解或消失。围绝经期综合征心前区疼痛是持续性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解。
(2)心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而围绝经期综合征与体力活动无关，仅与情绪、精神有关。
(3)心电图检查，冠心病多有改变，围绝经期综合征元变化。
2.高血压病
(1)高血压病血压升高呈持续性，收缩压、舒张压都超过正常水平；围绝经期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，一天中波动较大，睡眠后血压往往降至正常范围。
(2)高血压病常伴有头晕、头痛、心悸等心血管症状；而围绝经期综合征则伴有阵热潮红、多汗等植物神经功能紊乱的症状。
(3)高血压病常有胆固醇升高、眼底或心电图改变；围绝经期综合征则有雌激素(或睾酮)水平下降，眼底血管及心电图多元变化。
3.食管癌
有些围绝经期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感，吞之不下，吐之不出，但不影响吞咽，虽经各种检查也找不到器质性病变，这种现象是由于内分泌功能紊乱，使中枢神经系统控制失调，造成植物神经功能紊乱而引起的咽部或食管上段肌肉异常收缩。此时应与食管癌相鉴别，食管癌的症状是进行性吞咽困难，病人多有进行性消瘦，食管钡餐X光检查、纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变。
4.宫颈及子宫肿瘤
围绝经期综合征多发生于绝经前期，此时是宫颈癌和子宫肌瘤好发年龄，因此也应注意鉴别。只要定期做妇科检查，必要时做宫颈刮片活检和子宫内膜活检不难排除。
【治疗】
(一)治疗原则:围绝经期综合征所表现的证候以虚为主，涉及脏器较多，临证当仔细审证求因，分别施治。推拿对本症的治疗原则是"调和阴阳，补肾安神"，并根据其病因病机，进行辨证论治。肝肾阴虚者宜滋肾柔肝、育阴潜阳，心肾不交者宜滋阴降火、交通心肾，脾肾阳虚者宜温肾健脾，心脾两虚者宜益气养心，阴阳俱虚者宜补肾扶阳、滋养冲任，阴血亏虚者宜养心安神，肝郁脾虚者宜疏肝健脾、调理冲任，冲任不固者宜健脾益肾、固摄冲任，气郁痰结者宜解郁化痰、行气散结。
(二)基本治法
1.胸腹部操作
(1)取穴及部位:膻中、中脘、气海、关元、中极。
(2)主要手法:一指禅推法、揉摩法。
(3)操作方法:患者仰卧位，医者坐其右侧，用右手一指禅推法分别施治于膻中、中脘、气海、关元、中极穴，每穴2～3分钟，接着用顺时针揉摩法施于胃脘部及下腹部，分别为5分钟。
2.腰背部操作
(1)取穴及部位:厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、背部督脉、背部膀胱经第一侧线。
(2)主要手法:一指禅推法、按揉法、擦法。
(3)操作方法:患者俯卧位，医者坐或立其体侧，用一指禅推法或拇指按揉法施于厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门穴，每穴2分钟。然后用小鱼际擦法擦背部督脉经和背部膀胱经第一侧线及肾俞、命门穴，以透热为度。
3.头面及颈肩部操作
(1)取穴及部位:太阳、攒竹、四白、迎香、百会、风池、肩井。
(2)主要手法:拿法、一指禅推法、揉法、抹法、按揉法。
(3)操作方法:患者坐位，医者随操作改变而变更体位，用拇指与食指对称拿风池及项部2分钟，五指拿顶(由前发际向后发际移动)5～10次，用一指禅推法或鱼际揉法施于前额部5分钟，用分抹法施于前额、目眶及鼻翼两旁5～10次，两拇指同时按揉太阳、攒竹、四白、迎香穴各半分钟，拇指按揉百会半分钟，拿肩井5～10次。
(三)辨证加减
1.肝肾阴虚:
(1)揉按志室、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲各半分钟。
(2)先推一侧桥弓穴20次，再推另一侧。
2.心肾不交:
(1)揉按通里、内关、合谷、肺俞、心俞、血海、三阴交、太溪各半分钟。
(2)搓擦涌泉，以透热为度。
3.脾肾阳虚:
(1)揉按天枢、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、委中、承山、昆仑各半分钟。
(2)掌振关元，横擦八髎，以透热为度。
4.心脾两虚:
(1)揉按劳宫、通里、内关、合谷、心俞、血海、足三里、阴陵泉、悬钟、三阴交各半分钟。
(2)搓擦涌泉，以透热为度。
5.阴阳俱虚:
(1)揉按合谷、足三里、阳陵泉、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲、悬钟各半分钟。
(2)横擦八髎，搓擦涌泉，以透热为度。
6.阴血亏虚:
(1)按揉劳宫、通里、内关、合谷、心俞、血海、足三里、悬钟、三阴交、太冲各半分钟。
(2)搓擦涌泉，以透热为度。
7.肝郁脾虚:
(1)揉按内关、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、三阴交、太冲各半分钟。
(2)搓擦涌泉，横擦八髎，以透热为度。
8.冲任不固:
(1)揉按合谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲各半分钟。
(2)掌振关元，横擦八髎，搓擦涌泉，以透热为度。
9.气郁痰结:
(1)揉按支沟、合谷、足三里、天突、丰隆、三阴交、太溪、太冲各半分钟。
(2)横擦八髎，搓擦涌泉，以透热为度。
【按语】
围绝经期是每个妇女都必须经过的时期，是正常生理过程。应以客观、积极的态度对待这时期所出现的植物神经功能紊乱症状，消除忧虑。推拿治疗本病的疗效肯定，适合各种症状。现临床上针对围绝经期综合征主要是采用激素替代疗法，但是单用雌激素治疗，子宫内膜癌发病率增加4～5倍，加用孕激素治疗，对全身症状的减轻有协同作用，并对子宫内膜也有保护作用。
第五节 乳痈乳痈又称急性乳腺炎，是由细菌侵人乳管和乳跟组织而引起的急性炎症。患者多为产后1～2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。
乳痈病名最早见于晋代《刘涓子鬼遗方》，在娃振期发生的称为内吹乳痈，在哺乳期发生的称为外吹乳痛。推拿对本病初期的治疗效果很好。本病当以预防为主。
【病因病机】
本病多因产妇乳头发育不良(过小或内陷)，妨碍哺乳，或乳汁过多不能完全排空，或乳管欠通畅，影响排乳，致使乳汁瘀积，而利于病菌入侵繁殖。其致病菌大多为金黄色葡萄球菌，也有少数为链球菌。感染途径有两种，一种是细菌自乳头破损或较裂处侵入，沿淋巴管蔓延全腺叶间和腺小叶间的脂肪、纤维组织，引起脓性蜂窝织炎。一种是病菌直接侵入乳管，上行至腺小叶，停留在乳汁中，继而扩散至乳腺实质，而引起乳汁的积滞，常促使急性炎症的发生。
中医学认为本病多由乳汁瘀积或肝胃不和而致。
(一)乳汁瘀积:乳头破损、畸形或内陷，哺乳时剧痛，影响充分哺乳，或因乳汁多而婴儿不能吸空，或断乳不当，乳汁壅滞，结块不散，或因风热毒邪外袭，均可致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳成脓。
(二)肝胃不和:情志内伤，肝气不舒，或产后饮食不节，脾胃积热，致肝胃不和，蕴积而成肿块，热盛内腐而成脓。
【临床表现】
本病可分三期:
(一)郁乳期:患侧乳房胀满、疼痛，哺乳时尤甚，皮肤微红或不红，乳汁分泌不畅，乳房结块或有或无，全身症状可不明显，或伴有全身不适，恶寒发热，周身骨节酸痛，口渴纳差，胸闷烦躁，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。
(二)酿脓期:局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴有明显的全身症状，如高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。脓肿常可在4～～5日内形成，表现为乳房搏动性疼痛，局部皮肤红肿，透亮，成脓时肿块中央变软，按之有波动感，患侧腋窝淋巴结肿大，有触痛，白细胞总数和中性粒细胞数增加。若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀、疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显。
(三)溃脓期:破溃出版后，脓液引流通畅，肿消痛减而愈。若治疗不善，失时失当，脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织，形成乳房后脓肿，或乳汁自创口处溢出而形成乳漏，严重者可发生脓毒败血症。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断
1.患者多为哺乳期妇女，尤其以初产妇为多见，发病前多有乳头较裂破损史及乳汁淤积不畅史。
2.局部症状:乳房红肿热痛化隙，患侧腋窝淋巴结可有肿大。
3.全身症状:寒战、高热、烦躁、乏力、便干等。
4.化验检查:白细胞计数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。
5.化脓时局部抽吸可有脓性分泌物。
(二)鉴别诊断
本病应注意与炎性乳癌相鉴别。炎性乳癌好发于妊娠或哺乳期女性，由于其来势凶猛，转移出现早且广泛，患者常于1～3年内死亡。两者的主要鉴别点为:
1.两者均可见到乳房部的红肿热痛等炎症表现，但急性乳腺炎的皮肤红肿可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红；而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为黯红或紫红色。急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿；而炎性乳癌的皮肤水肿则呈"橘皮样"。
2.两者均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织元粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。
3.从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度。
4.从病程来看，急性乳腺炎病程短，可在短期内化隙，抗炎治疗有效，预后好；而炎性乳癌则病情凶险，一般不成脓，不发生皮肤溃破，却可累及同侧的颈部及手臂，甚至可侵及对侧乳房，抗炎治疗无效，预后差。
炎性乳癌和急性乳腺炎在初期比较难鉴别，随着病情的发展其不同点愈来愈明显。因此，初期出现乳房红肿热痛的患者应及时诊治，以免延误病情。
【治疗】
(一)治疗原则:乳痈初起阶段主要为乳汁淤积，热毒内盛，推拿治疗原则为疏肝清热、通乳消肿。
(二)基本治法:1.胸腹部操作
(1)取穴及部位:乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中、中脘、天枢、气海。
(2)主要手法:揉法、摩法。
(3)操作方法:患者取坐位，医者用一只手在乳房红肿处轻轻用揉、摩法施于乳房及周围的乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中穴，约2分钟，再自乳根部向乳头方向推进数次，然后用右手拇指、食指轻捻乳头，同时左手按压乳中穴，再以双手轮换轻按乳房，使乳汁流出，反复进行3～5次，可使淤积的乳汁充分排出。然后患者仰卧，医者按揉中脘、天枢、气海穴，每穴2～3分钟，接着用顺时针揉摩法施于胃脘部及腹部，分别为5分钟。
2.腰背部操作
(1)取穴及部位:肝俞、脾俞、胃俞。
(2)主要手法:一指禅推法、按法、揉法。
(3)操作方法:患者俯卧位，医者坐或立其体侧，用一指禅推法沿背部膀胱经第一、二侧线反复操作，然后用拇指按揉法施于肝俞、脾俞、胃俞穴，每穴2分钟，以痠胀为度。
3.肩、项及上肢操作
(1)取穴及部位:风池、肩井、少泽、合谷。
(2)主要手法:按法、拿法、揉法。
(3)操作方法:患者坐位，医者先按、揉其风池，再沿颈椎两侧向下到大椎两侧，往返按揉30遍，然后拿风池、肩井、少泽、合谷各半分钟。
【按语】
推拿治疗一般在乳痛初起尚未成脓时疗效较佳。临床上常以中医中药为主，并适当配合抗生素治疗，以提高疗效。
预防本病的关键是产妇做好预防的措施。包括做好妊娠期的乳头保健工作，如经常用温水、肥皂水清洁乳头，保持乳头清洁。养成良好哺乳习惯，定时哺乳，防止乳汁潴留，不让婴儿口含乳头睡眠。及时医治乳头破损或较裂，待伤口愈合后再行哺乳等。
附：缺乳缺乳是指产后乳汁分泌不足，不能满足婴儿生长发育的需要，或产后乳汁分泌甚少乃至全无。
中医学又称为"产后乳少"、"乳汁不行"。有关本病的记载，最早见于隋代《诸病源候论》，其不仅出现在产后二、三天至半个月内，整个哺乳期均可出现，临床新产妇发生缺乳最常见。在产后一周内，由于分娩失血，气血耗损，出现暂时的乳汁缺少为正常生理现象，当机体气血恢复后，乳汁会很快充盈并泌出。
【病因病机】
中医学认为乳汁由气血所化生，其分泌依赖肝气的疏散与调节。故缺乳多因气血虚弱、肝郁气滞或痰气壅阻所致。
(一)气血亏虚:素体脾胃虚弱，孕期产后营养失调，或产后忧虑伤脾，气血生化之源不足，或因产妇年龄大，气血渐衰或因产时产后失血过多，产妇劳累过度都可导致气血亏损，造成泌乳无源，因而乳汁甚少或全无。
(二)肝郁气滞:情志忧郁或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，乳络、乳脉壅滞，使乳汁运行受阻。
(三)痰气壅阻:素体脾肾阳虚，水湿不化，积食生痰或产后膏粱厚味，脾伤失运，湿浊成痰，痰气壅阻，乳络不通而致乳汁少。
此外，尚有精神紧张，睡眠不足，劳逸失常，营养不良，哺乳方法不善等，均可影响乳汁分泌。
【临床表现】
产后乳汁分泌量少或全无，以不能满足喂养婴儿的营养需要为主要表现。
(一)气血亏虚:产后乳少，甚或全元，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华或苍黄，皮肤干燥，畏寒神疲，食少便糖，头晕耳鸣，心悸气短，腰痠腿软，或漫频便干，舌淡少苔，脉虚细。
(二)肝郁气滞:产后乳少，或突然不行，乳汁浓稠，乳房胀硬，甚则胀痛引及胸胁，精神抑郁，胸胁不舒，胃脘胀满，纳少暧气，舌苔薄黄，脉弦细或数。
(三)痰气壅阻:身体肥胖，乳少而稀薄或点滴全元，乳房柔软无胀感，胸闷，食多便清，面色少华，舌质淡或胖，苔薄白稍腻，脉沉细而弱。
【诊断与鉴别诊断】
本病的特点是产后排出的乳汁量少，甚或全无，不能满足婴儿需要，应与乳痛缺乳相鉴别。乳痛初起恶寒发热，乳房红肿热痛，继则化服溃破成痴，缺乳则无此症。
【治疗】
(一)治疗原则:健脾生血，通络下乳。气血亏虚者宜益气养血，肝郁气滞者宜疏肝解郁，痰气壅阻者宜解郁化痰、行气散结。
(二)基本治法
1.胸腹部操作:
(1)取穴及部位:乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中、中脘、气海、关元。
(2)主要手法:揉法、摩法。
(3)操作方法:患者仰卧位，医者坐其右侧，用揉、摩法施于乳房及周围的乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中穴，约10分钟，然后手掌轻按乳房上部或两侧施以振法2分钟，按揉中脘、气海、关元穴，每穴2～3分钟，接着用顺时针揉摩法施于胃脘部及下腹部，分别为5分钟。
2.腰背部操作
(1)取穴及部位:肝俞、脾俞、胃俞、背部督脉、背部膀胱经第一、二侧线。
(2)主要手法:一指禅推法、按揉法、擦法。
(3)操作方法:患者俯卧位，医者坐或立其体侧，用一指禅推法或拇指按揉法施于肝俞、脾俞、胃俞穴，每穴2分钟，然后用小鱼际擦法擦背部督脉经和背部膀胱经第一、二侧线，以透热为度。
(三)辨证加减
1.气血亏虚:
(1)揉按内关、合谷、血海、足三里、悬钟、三阴交、太冲各半分钟。
(2)捏脊7～10遍。
2.肝郁气滞:
(1)揉按肝俞、阳陵泉、悬钟、三阴交、行间、太冲各半分钟。
(2)搓擦涌泉，横擦八髎，以透热为度。
3.痰气壅阻:
(1)揉按支沟、丰隆、解溪、太自各半分钟。
(2)横擦八髎，搓擦涌泉，以透热为度。
【按语】
推拿治疗此病疗效肯定，应用广泛。也可通过食疗和药膳的方法来增加乳汁分泌量。
