1 中医起源:圣人、医源于巫、动物的本能 均不正确
源于人类社会劳动实践,实践至理论,理论促实践,相互促进。
一
早期的医药卫生活动(公元前21世纪——公元前476年:奴隶社会)1周代用地规测量时间、季节
2殷墟出土甲骨文中记载疾病20多种,比如疾首、疾目、疾齿等,按人体部位区分,如蠱。
3固定病名出现,如痹、疟、狂等,并对气候、季节对人体发病的影响有所认识,如《周礼》中记载:四时皆有疠疾:春时有 首疾,夏时有痒疥疾,秋时有疟寒疾,冬时有嗽上气疾。最早的医学分科《周礼 天官》食医、疾医、疡医、兽医,并有考试制度。此时,一些与中医理论有关的哲学观念如阴阳、五行、天人相应等已经萌芽。
4 秦国,病入膏肓,晋景公
最早涉及记载药物的书是《诗经》
二 医学理论体系的初步形成(公元前475年——公元265年:春秋战国时期)从周朝统一至秦朝统一的阶段
1 人文科技均有很大发展:四书五经、百家争鸣,自然科学:张衡、周髀算经等。
2 中医学方面:形成了以五脏六腑、经络气血、阴阳五行和天人相应相结合的医学理论体系,为《内经》成书创造了条件。
汉墓出土的医书是《内经》的基础,如《十一脉针经》、《五十二病方》
《汉书·艺文志》记载黄帝内外经、扁鹊内外经、白氏内经、白氏外经、白氏旁经。何以分 内经、外经,犹《易》之有内、外卦,《春秋》之有内、外传,《庄子》之有内、外篇。
早期的医学理论著作《黄帝内经》:成书不晚于战国时期,
《黄帝内经》,包括现存的《素问》和《灵枢》两部分。《素问》和《灵枢》,原书各9卷,每卷9篇,各为81篇,合计162篇。《素问》在唐代只存8卷,其中第七卷的9篇已佚。唐代王冰注解此书时,又从他老师处得到一秘本,便补充了“天元纪大论”等7篇。现存的《内经。素问》,虽有81篇目,而其中的第72篇“刺法”,第73篇“本病”只有篇名,没有文章。
《内经》的基本精神和成就1、 重整体观念《内经》既强调人体本身是一整体,又强调人与自然环境密切这种整体观念,正是中医学理论的基本特点之一。
《内经》又认为,人和天地自然也是一整体。《素问。宝命全形论》说:“夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。人能应四时者,天地为之父母”。
2、运用阴阳五行学说 阴阳五行学说,本是古代的一种哲学思想,它既为古代科学所运用,也为古代医学所运用。《内经》把阴阳的对立统一看成万事万物的普遍规律。《素问。阴阳应象大论》说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀本之始,神明之府也,治病必求于本”。
五行的观念,始于《尚书。洪范》。该书:“五行:一曰水、二曰火、三曰木、四曰金、五曰土。水曰润下,火曰火柴,木曰曲直,金曰从革(变),土爱稼秤穑。润下作咸,炎上作苦,曲直作酸,从革作辛,稼穑作甘”。从这个记载来看,五行就是人们日常生活中不可缺少的五种基本物质。五行学说所以引进医学,其关键不在这五种物质的本身,而在于它们的不同属性和相生相克的关系。根据《内经》的记载,世间各种事物,饿包括四季气候变化、人的生理、病理乃至精神情志状态,都有可以拿五行相配。根据五行生克的关系,《内经》认为人的脏腑器官也是相互依存、相互制约的。
3、重视脏腑经络 《内经》十分重视脏腑经络学说,认为它在祖国医学理论体系中占有特殊重要的地位。脏腑经络学说是以研究人体五脏六腑、十二经脉、奇经八脉等的生理功能、病理变化及其相互关系为其主要内容的。
4、 调精神与社会因素 《内经》在分析病因病理时,除了注意外邪的侵袭和人体正气的盛衰之外,还特别强调人的精神和社会因素。
5、 注重疾病预防反对迷信鬼神 《内经》十分重视疾病的预防。
《难经》《难经》,原名《黄帝八十一难经》3卷(或分为5卷),作者及成书年代待考。本书原题为战国时秦越人(扁鹊)所作,殆不可信。查考《史记。扁鹊传》并未提到此书,《汉书。艺文志》也无记载。
《难经》以假设问答、解释疑难的方式编纂而成,全书共讨论81个问题,故又称《八十一难》,简称《难经》。全书所述以基础理论为主,还分析了一些病证。其中1~22难论脉,23~29难论经络,30~47难论脏腑,48~61难论病,62~68难论穴位,69~81难论针法。从理论上讲,本书基本上没有脱出《内经》的范畴,它对《内经》某些古奥的理论作了较为浅显的解释,对某些学说,则又在《内经》理论的基础上有所推阐和发展,这是本书的特点。
本书对脉学有详悉而精当的论述,为后世所称颂。它提出了“诊脉独取寸口”的理论。
药物学的发展《神农本草经》(简称《本经》或《本草经》)是我国现存最早的药物学专著。对诗经等著作中的药物进行总结,大约在秦汉时代成书。汉书·艺文志中并未提及。《神农本草经》全书3卷(亦作4卷)共收载药物365种,采用上品、中品、下品分类法,以补养无毒药120种为上品,其次遏病补虚、有毒或无毒的120种为中品,再其次除邪多毒药125种为下品,这是中国药物学最早、最原始的药物分类法。药物理论方面,概括记述了君臣佐使、七情和合、四气五味、阴阳配合等。
张仲景《伤寒杂病论》确立了辨证论治的原则经典理论与临床实践相结合,可以进行临床,使我们有法可依,一直指导我们临床实践。
继承黄帝内经、难经的精华,以六经论伤寒,以脏腑论杂病。包含外感和杂病。包含望闻问切四诊,有证、治、病、脉,理法方药齐备。对方剂学也有很大贡献,113个方子,成为经典。
这一时期产生许多医家:扁鹊、华佗、淳于意、张仲景。了解他们的生平事迹。
医药学的全面发展公元265~960年(西晋~五代)对古医籍的整理和注释
现存最早的《内经》注本是隋唐时期医学家杨上善整理、注释的《黄帝内经太素》,简称《太素》。其特点有三:(1)首创对《内经》的全面分类,分摄生、阴阳、人合、脏腑、经脉、输穴、营卫气、身度、证候、诊候、设方、九针、补泻、伤寒、寒热、邪论、风论、气论、杂病十九大类,大类之下又分若干小类,纲目清晰,加强了原书系统性;(2)尊重所据古传本之经文,绝不妄改。错讹之处注文说明,有益于后世辑佚钩沉,成为后世研究《内经》最重要的参考书;(3)释文多据《说文》、《尔雅》、《释名》、《广雅》,并汇通医理而阐发,个别疑难则存疑待考,绝不牵强附会。该书凡30卷,宋元时期即散佚,近代在日本发现唐抄本,先后计得26卷,国内浒的是萧延平据杨守敬从日本影抄的23卷而校勘的版本,后来发现的3卷,中国中医研究院有影印本。
注释《素问》影响较大的是中唐五冰的《注黄帝素问》。
《伤寒杂病论》
是王叔和第一个对此进行了搜集、整理和重新编次,使之得以流传后世,对中医学的发展产生了极其深远的影响。曾任魏、晋朝太医令的王叔和,博好经方,尤其佩服仲景立论之精妙,遂在精研伤寒病的基础上,整理当时已离散不全的《伤寒杂病论》。
脉学的总结与普及王叔和对脉学进行了第一次全面的总结,撰成了我国现存最早的脉学专著——《脉经》,奠定了脉理与方法的系统化、规范化的基础。
《脉经》共10卷,98篇,约10万字,分述脉诊、脉形、脉象与脏腑关系,脉象阴阳的分辨及妇人、小儿脉的辨识等。其主要成就:
(1) 确立“寸口脉法”。
(2) 归纳脉象二十四种,规范了脉象名称,便于比较。
(3) 阐述了不同脉象的临床意义,将脉与证统一起来。
《脉经》作为具有当时世界先进水平的脉学成就,不仅影响着我国医学(隋唐起一直是太医署教学的必读之书)同时对世界医学也产生了很大影响。
病因证候学的探索《诸病源候论》又称《巢氏病源》,主撰者巢元方生平不详,只知其为隋大业年间(605~616年)的太医博士,曾治愈了隋朝大总管麻叔谋的“风逆证”(即今风湿病),可见其是一位有丰富实践经验的医生。
《诸病源候论》共50卷,分67门,论述了1739种病候。详细地论述各科疾病的病因和症状,包括诊断和预后,每个疾病之后,大多附有“补养宣导”的具体方法,表明了巢氏对“补养宣导” 该书的具体成就有:
(1) 对疾病的记载广泛而详确。
(2) 在病源认识上颇具科学性。
(3) 对症候描述细致而准确。
医德规范的树立医德是整个道德思想体系的组成部分,它作为一种职业道德,是萌芽于我们祖先在和疾病作斗争的早期医疗活动中。
孙思邈(581~682),京兆华原(今陕西省耀县)人,自幼好学,弱冠之年即精诸子百家之言,善言老庄,又好释典,兼通阴阳,推及医药。从他踏入医学殿堂起,就发出“誓愿普救含灵之苦”的誓言,而不为功名利禄所动。
孙氏不仅以高尚的医德垂范后世,并在《千金要方。总论》中,专著“大医精诚”、“大医习业”两篇,全面系统地阐述了医家的道德规范。
我国现存的第一部炮制学专著,是南朝雷敩所著的《雷公炮炙论》。是书三卷,载药300种,系统的讨论了有关药物的性味、炮炙、煮熬、修治等理论及具体操作方法,并对操作过程及其实验数据有较详细的记录。
第一部针灸学专著《针灸甲乙经》 作者皇甫谧(215~282年)《甲乙经》共12卷,128篇,内容丰富,叙述系统,理论完备,包括脏腑、经络、腧穴、病机、诊断、治疗、禁忌等多方面内容。
第一部妇产科专著《经效产宝》。作者昝殷,四川成都人。
现存最早的儿科专书《颅囟经》2卷,由《永乐大典》中辑复
南齐龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》现存最早的外科专书。
《仙授理伤续断秘方》,这是我国现存第一部骨伤科专著。
《肘后救卒方》作者葛洪(283~343年),是晋代著名的医药学家、道家和博物学家。
《肘后方》的突出成就有:
(1) 对急性传染病有较高认识。
(2) 以毒攻毒防治疾病。
(3) 所载治法”简、便、廉、验“。
《千金要方》与《千金翼方》《千金要方》和《千金翼方》各30卷。前者完成于652年,后者完成于682年。
(1) 重视医德修养、详论医德规范。
(2) 集唐以前医方之大成。二书中泄集的医方计6500余首。
(3) 重视妇女、儿童疾病的诊治。
(4) 强调综合治疗。
(5) 对药物学的深入研究。
(6) 倡导积极养生,强身长寿。
《千金方》的成就,代表了盛唐医学的先进水平,这既是中医自身理论发展和实践经验积累的成果,也是吸收外来文化,取各家之长的结晶。
〈外台秘要〉共40卷,分1104门(今本为1048门,或有散失),其内容包括内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、传染病等多方面的内容,几乎包罗了东汉到唐的全部方书,其医论多引《诸病源候论》,其方多采《千金方》,具体成就如下:
(1) 整理和保存了大量的古代医学文献。
(2) 搜集、整理并推广大量民间单、验方。
(3) 对疾病认识和治疗有新发展。书中最早记述“消渴者。。。。每发即小便至甜”,比西方威尔斯1670年的同样认识早900多年。
医药学的突出成就与医家的创新公元960——1368年报(宋——元)针灸学 翰林院医官王惟一研制闻名中外的“铜人”。并著成《新铸铜人腧穴针灸图经》。铜人铸于1027年,与成年男子体型等,外刻穴位,浑然全身。铜人体表刻穴657个,可以按穴论病。考试医生时,铜人体表用蜡封,体内灌水(一说汞),针刺时如中穴则水出,是教育史上形象实物教学法的重要发明。是中国针灸史上的新的里程碑。
外伤科外科专著有《急救仙方》。陈自明于1263年撰成《外科精要》3卷。强调外科用药,亦应根据脏腑经络虚实,因证施治,不可拘泥于热毒内攻之说/《世医得效方》一书,为危亦林撰写于1337年,共20卷,对整骨金镞设专篇论述,水平较高。
妇产科妇产科成就最大的是陈自明(1190~1270)所著《妇人大全良方》。陈氏为江西抚州人,三世医家,曾任医学教授。对医学理论、伤寒诸证及痈疽外科等方面均有独到研究,尤精于妇产科。《妇人大全良方》撰写于1237年,共24卷,分8门,260余论。在妇科方面有调经、众疾、求嗣三门。调经门,分别记载有关月经的生理及其异常的诸种证候和治疗
儿科儿科学专家专著中以钱乙和他的《小儿药证直诀》一书为著名代表。钱乙(1035~1117)字仲阳,山东郓州东平(今山东东平县)人,专业儿科四十余年,积有丰富的临证经验。
宋元时期政府官方编著方书《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》
金元医家的创新刘完素——炎热论张元素——脏腑辨证论张从正——攻邪论李杲——脾胃论朱震亨——相火论医药学在实践和理论上的新发展公元1368~1840年(明~清鸦片战争前)药物学与方剂学的发展5《本草纲目》《本草纲目》重大成就
(一) 总结了十六世纪以前我国药物学
(二) 推进了药物学发展
1. 发现药物新作用
大风子治疗麻风病,土茯苓治疗梅毒,延胡索具有止痛作用,常山治疗虐疾,使君子、雷九、槟榔具有驱虫作用。
2. 发展辨证用药理论
四时用药,五脏六腑用药气味补泻用药原则,汇集前世医用药经验。
3. 新增药物374种
4. 纠正以前本草错误
5. 辨证诸药功过
6. 提出先进分类方法
(三) 推进植物学的发展
(四) 促进矿物学、冶金学、动物学发展
(五) 促进世界科学发展
(六) 集录保存了大量古代文献
温病学说的形成和发展吴有性“戾气”学说对温病因的伟大创见
温病学说的形成与发展
叶桂与《温热论》薛雪与《湿热条件》吴鞠通创立三焦辨证,王士雄与《温热经纬》。
最早的民间医学团体——“一体堂宅仁医会” 医家徐春甫等,组织一“一体堂宅仁医会”。
最早的中医杂志——《吴医汇讲》18世纪末,清代唐大烈主编的《吴医汇讲》问世。
以上内容以高等医药院校〈中国医学史〉上海科级出版社。为准。