哈尔滨市盲人中医按摩学会

第一单元肺系病证

细目一：感冒
要点一：感冒的定义：
【要点解析】
感冒是指感受触冒风邪，导致邪犯卫表的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

要点二：感冒的病因病机。
【要点解析】
感冒的发生，是由于六淫、时行疫毒侵袭人体，导致外邪袭表，伤及肺系，肺卫功能失调所致。其病位在肺卫。感冒的病理性质总属于表实证，但有寒热之分。
1.外感六淫
因风为六气之首、百病之长，故风为感冒的主因。
2.时行疫毒
非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节。
3.正邪相争
感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，包括正气能否御邪和邪气能否战胜正气两方面。

要点三：感冒的临床表现。
【要点解析】
1.风寒感冒
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，时流清涕，伴咳痰清稀，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
2.风热感冒
发热重，微恶风，汗出不畅，头痛而胀，伴咳嗽痰黄，咽喉肿痛，流黄浊涕，口渴欲饮，舌红苔黄，脉浮数。
3.暑湿感冒
身热恶风，汗少，身倦，肢体酸重或头痛昏蒙，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴不欲饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌红苔黄，脉濡数。

要点四：感冒的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
(2)病程一般3-7日，普通感冒一般不传变。
(3)四季皆可发病，而以冬、春两季多见。
2.鉴别诊断
(1)感冒与风温：本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋而复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或者不发热，病势轻，不传变，服解表药后多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
(2)普通感冒和时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

要点五：感冒的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则：宣肺解表。
2.施术步骤
(1）患者俯卧位
1)双掌分推颈、肩、上背部5-8遍。
2)叠掌揉背部脊柱两侧，以透热为度。
3)捏拿风池到肩井3-5遍。
4)按揉大柱、风门、肺俞。
5)自下向上快推足太阳膀胱经第一侧线5-8遍。
(2）患者仰卧位
1)双拇指分推印堂至太阳3-5遍。
2)拇指揉印堂、太阳、迎香、天柱。
3)拿合谷，以酸胀为度。
4)拇指点揉鱼际。
3.辨证加减
(1)风寒感冒：治以祛风散寒，发汗解表为主。加重刺激风池至肩井，以拿为主；擦风门、肺俞，以透热为度。
(2)风热感冒：治以疏风清热解表为主。加拿捏风池到肩井，以捏为主；揉大椎，拧委中，按印堂、太阳、头维，拨耳门穴动脉搏动处，双拇指同时点曲池、合谷。
(3)暑湿感冒：治以清热祛湿解暑为主。加点揉脾俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、丰隆，自上而下轻推督脉5-8遍，拿五经。

细目二：咳嗽
要点一：咳嗽的定义。
【要点解析】
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液，为肺系疾病的主要证候之一。分而言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

要点二：咳嗽的病因病机。
【要点解析】
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪犯肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。咳嗽的病位主要在肺，与肝、脾有密切关系，久则及肾。咳嗽的病机变化有外感和内伤两个方面，外感咳嗽，属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分，且可发生演变转化；内伤咳嗽，主要为“痰”和“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰火互为因果。
1.外感六淫
外感咳嗽，为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在气候突变的情况下，外邪侵入客于肺脏，导致咳嗽。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
2.内邪干肺
内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。他脏及肺，可因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙馎，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干；或由情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。

要点三：咳嗽的临床表现。
【要点解析】
1.外感咳嗽
(1)风寒袭肺：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
(2)风热犯肺：咳嗽气粗或咳声嘶哑，咳痰黏黄，咽痛，或有发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
(3)燥邪伤肺：干咳少痰，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
2.内伤咳嗽
(1)痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(2)肝火犯肺：呛咳气逆阵作，甚则咳血，咳时胸胁引痛，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

要点四：咳嗽的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)临床以咳嗽、咳痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证；内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。
(2)外感咳嗽常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等；慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。
2.鉴别诊断
(1)咳嗽与喘证：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘；喘证则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
(2)咳嗽与肺痈：肺痈是肺叶生疮形成脓瘍的一种病证，其临床特征是发热、胸痛，咯吐大量腥臭脓血浊痰。
(3)咳嗽与肺痿：肺痿是肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损疾患，其临床特征是慢性咳嗽，咳吐浊唾涎沫。

要点五：咳嗽的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
宣肺降逆，化痰止咳。
2.施术步骤
(1）患者俯卧位
1)(1)双掌分推上背部3-5遍。
2)叠掌揉背部脊柱两侧，以透热为度。
3)双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以风门、肺俞为重点。
(2）患者仰卧位
1)两掌分推胸胁部3-5遍。
2)多指揉胸部任脉华盖到膻中穴3-5遍。
3)双手多指同时揉两侧中府穴。
4)拇、食指拧天突穴区。
5)拇指按揉手太阴肺经前臂段尺泽到鱼际路线3-5遍，双拇指交替按压以上路线3-5遍。
3.辨证加减
(1)风寒袭肺：治以疏风散寒，宣肺止咳为主。加多指拿风池、肩井，擦风门、肺俞，擦魄户，掌擦膻中，以温热为度；点经渠、鱼际；擦肺经前臂段，以透热为度，拿合谷。
(2)风热犯肺：治以疏风清热，宣肺止咳为主。加多指捏风池、肩井，点大椎；分推肩胛骨内侧缘，以推魄户为中心；掌根自下向上推足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，点曲池、合谷。
(3)痰热郁肺：治以健脾清肺，化痰止咳为主。加双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以脾俞、三焦俞为重点；点身柱，轻推督脉从大椎至尾椎；点中脘、丰隆，揉大包、章门，拧廉泉到天突，3-5遍。
(4)肝火犯肺：治以疏肝降火，清肺止咳为主。加双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、三焦俞为重点；分推肩胛骨内侧缘，以推魄户为中心；揉辄筋、日月、期门，搓两胁。

第二单元心系病证

细目一：不寐

要点一：不寐的定义。
【要点解析】
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、睡眠深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活和健康。

要点二：不寐的病因病机。
【要点解析】
不寐可因饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度及病后、年迈体虚等因素导致心神不安、神不守舍所致。病位主要在心，与肝、脾、肾有密切关系。基本病机变化为阳盛阴衰，阴阳失交。因阴血不足，心失所养所致者为虚证；邪热扰心，与痰、食、瘀夹杂，心神受扰者为实证或虚实夹杂证。
1.饮食不节
《素问?逆调论》记载：“胃不和则卧不安。”暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，化生痰热，痰火上扰，胃气失和，故不得眠。此外，浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料也可造成不寐。
2.情志失常
五志过极均可导致脏腑功能失调引起不寐。如暴怒伤肝，肝郁化火，上扰于心，心神不安可致不寐；喜笑无度，心神激动，可致不寐；暴受惊恐，心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐；思虑伤脾，生化无源，心血不足，心神失养也可导致不寐。
3.劳逸失调
劳倦过度或过逸少动均可导致脾失健运，食少纳呆，气血生化无源，营血亏虚，不能上养于心，心神失养，神不守舍，可导致不寐。
4.病后体虚
久病或年老血虚，心血不足，心失所养而不寐;年迈体虚，阴阳亏虚可致不寐；肾阴耗伤，不能上济于心，水火失济，心肾不交，心神不宁也可引发不寐。

要点三：不寐的临床表现。
【要点解析】
1.肝火扰心
不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
2.痰热扰心
心烦不寐，胸闷脘痞，恶心嗳气，口苦，头重，目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。
3.心脾两虚
入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，面色少华，头晕目眩，神疲食少，腹胀便溏，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细无力。
4.心肾不交
心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔或无苔，脉细数。
5.心胆气虚
虚烦不寐，遇事易惊，心中不安，胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

要点四：不寐的诊断要点。
【要点解析】
(1)临床以入寐困难或寐而易醒，醒后不寐或寐而不实为主要表现。
(2)病程应连续3周以上。
(3)患者常有饮食不节、情志失常、劳倦过度、思虑过度、病后体虚等病史，并多伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心烦不安、多梦等兼证。

要点五：不寐的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
平衡阴阳，宁心安神。
2.施术步驟
(1)患者俯卧位
1)拿揉颈项，揉风池。
2)双掌直推、分推背部3-5遍。
3)掌揉、滚背部脊柱两侧3-5遍。
4)拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以心俞、肾俞为重点。
5)拿揉下肢后侧、内侧3-5遍。
6)擦涌泉，以透热为度。
（2)患者仰卧位
1)推印堂至神庭，分推印堂到太阳，揉太阳。
2)点揉头部督脉从神庭至百会，足太阳膀胱经曲差至天柱，多指按揉头部足少阳胆经从瞳子髎至风池，各3-5遍；重点点百会、四神聪、头维。
3)揉拨枕骨下缘一线3-5遍，点按安眠穴。
4)拿揉上肢3-5遍，按揉前臂手少阴心经少海到神门、手厥阴心包经曲泽到大陵路线各3-5遍，双拇指交替按压上述路线3-5遍。
5)掌揉腹部，指揉腹部任脉3-5遍。
6)拇指按揉三阴交。
3.辨证加减
(1)肝火扰心：治以平肝降火，解郁安神为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞为重点；轻推背部督脉大椎至尾椎，揉率谷；扫散头部足少阳胆经，分推胸胁3-5遍，揉辄筋、日月、期门，搓摩胁肋，点行间、太冲。
(2)痰热扰心：治以清热化痰，和胃安神为主。加轻推督脉5-8遍；分推印堂经太阳至角孙，揉率谷，分推胸胁3-5遍；拇指揉腹部足阳明胃经3-5遍，点按中脘、天枢、大横；拇指揉拨小腿部足阳明胃经从足三里至内庭3-5遍，揉点丰隆。
(3)心脾两虚：治以补益气血，养心安神为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肺俞、脾俞、胃俞为重点；掌擦背部督脉（第7-12胸椎），以透热为度；擦百会，摩巅顶，拿揉五经；分推胸胁3-5遍，多指揉中府、章门，叠掌揉脐，摩、颤关元区，按揉小腿部足太阴脾经，按揉足三里。
(4)心肾不交：治以滋阴降火，交通心肾为主。加横擦肾俞、命门，以透热为度；按揉太溪、照海、阴谷，分推胸胁，多指揉中府，叠掌揉脐，揉、颤关元区。
(5)心胆气虚：治以益气镇惊，安神定志为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、胆俞为重点；拇指揉拨小腿部足少阳胆经3-5遍，点丘墟。

细目二：中风后遗症

要点一：中风后遗症的定义。
【要点解析】
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口舌歪斜等症状。
中风后遗症是指中风之后遗留的症状，临床上以口舌歪斜、语言不利、肢体运动障碍为主要特点。俗称偏瘫或半身不遂。

要点二：中风后遗症的病因病机。
【要点解析】
中风的发生与肝、肾、心、脾关系最为密切，其病因多责之于虚、火、痰、风。并可依是否有昏仆不知人事之症而有中经络与中脏腑之别。而其后遗症状，则多属气虚血瘀，脉络阻滞，筋脉失养，以致痿而不用，发为失语及半身不遂。

要点三：中风后遗症的临床表现。
【要点解析】
1.风痰瘀阻
口舌歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
2.气虚络瘀
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚
半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

要点四：中风后遗症的诊断依据。
【要点解析】
1.半身不遂：以肢体肌肉萎缩，软弱无力，不能随意运动或运动障碍为主要特点。其瘫痪程度可轻可重，依病灶部位及大小而定。多以单侧肢体瘫痪为主，亦可以出现双侧肢体瘫痪或单一肢体、单个肌束瘫痪。根据病程，半身不遂可以分为软瘫期、硬瘫期和恢复期。
软瘫期：为迟缓性瘫痪，轻者肌力、肌张力下降，抗重力下降，患肢有部分活动能力；重者肌力、肌张力下降明显，甚至消失，不能抗重力，无活动患肢能力。此期约为7-10日。
硬瘫期：为痉挛性瘫痪，患者肌张力增髙，患肢往往有异常运动模式（上肢以屈为主，下肢以伸为主）；肩功能障碍，出现不完全脱位。
恢复期：痉挛性强直降低，患肢的感觉、活动能力开始恢复，但异常模式加深。
2.面瘫：为中枢性面瘫。多出现在急性脑血管病时，面部肌肉麻痹、瘫痪、功能障碍（瘫痪仅限于对侧下面部表情肌，而上面部表情肌运动多正常。
3.语言障碍：以语言不利为主要表现。依病灶部位、大小的不同，语言障碍的程度亦不同。部分患者可无语言障碍，多数患者可吐单字母或说简单短句，亦有部分患者表现为完全性中枢性失语。

要点五：中风后遗症的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
养血和营，行气通络。
2.半身不遂的施术步骤
(1)患者俯卧位
1)单掌推、侧掌滚脊柱两侧5-8遍，以患侧为主。
2)双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以膈俞、肝俞、脾俞、肾俞为重点。
3)拇指压拨华佗夹脊穴。
4)前臂揉臀部，叠掌揉大腿后侧，多指拿揉小腿后侧肌群；拇指或肘尖按压环跳、殷门、委中、承山，肘尖拨承扶。
5)两手空拳叩击下肢后侧。
6)患者膝关节屈曲，术者两掌分别置于足踝关节前后，做对揉、对搓、端提动作，并做踝关节内翻、外翻、跖屈、背伸动作。
(2)患者侧卧位
1)一手握其手腕，使其上肢伸直，另一手侧掌滚上肢部3-5遍；拿揉上肢部3-5遍，尽量使上肢部做伸直运动；双拇指重叠揉拨三角肌中点;双拇指对按云门、天宗；单拇指按、压拨肩贞、肩髃、曲池、合谷。
2)一手托握手腕，另一手扶肘，做肩关节前屈、后伸动作数十次。
3)两手分握肘部和手腕，做肩关节环转，提抖动作数十次。
(3)患者仰卧位
1)叠掌揉大腿前外侧肌群3-5遍，多指拿揉大腿中下段3-5遍，拇指按揉足阳明胃经膝下路线3-5遍。
2)空拳分别叩击下肢前外侧。
3)两手分握膝关节和踝关节，做髋关节屈伸、环转和膝关节屈伸动作。
3.面瘫的施术步骤
(1)患者仰卧位：
1)双拇指分抹额颞5-8遍，双手多指分揉两颞部，双拇指交替按压督脉神庭至百会3-5遍。
2)多指揉患侧面部三线（上下眼眶线、睛明—颧骨—耳前线、迎香—颧骨—耳前线）3-5遍，捻揉患侧面肌，点承浆、颊车、翳风。
3)拿揉颈肌3-5遍；拇指或食指分别按压风池、风府、哑门；多指捏拿肩井数十次。
4.语言不利的施术步驟
(1)患者仰卧位：
1)医者推、揉、压头部三条线：①印堂→眉弓→太阳→率谷（换中指）→风池→两肩井，数次；②印堂向上至神庭处，数次；③神庭→头维→太阳→率谷（换中指）→风池，数次。
2)揉压、捏拿两颞，揉压枕骨下缘，点风府、哑门。
5.辨证及辨病加减
(1)风痰瘀阻：治以疏风化痰，行瘀通络为主。加按揉太渊、肩髃、曲池、合谷、梁丘、丰隆、环跳、阳陵泉、悬钟。
(2)气虚络瘀：治以益气活血，舒经通络为主。加揉颤气海、关元区，点命门，按揉肾俞、血海。
(3)肝肾亏损：治以滋养肝肾为主。加横擦肾俞、命门，按揉太溪、太冲、血海、曲池、外关、阳陵泉。
(4)若见肺部感染，咳痰不利，按摩治疗如下:餐前2小时或餐后半小时，患者侧卧或坐位，医者掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼际着力，利用腕部力量，自下而上、从外向内，有节律地叩击背部、胸部，重点叩击胸部第6肋间隙、背部第10肋间隙，叩击频率为120-130次/分钟，重点部位各叩击1-3分钟。

第三单元脾胃系病证

细目一：胃痛要点：

要点一：胃痛的定义。
【要点解析】
胃痛又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的病证。

要点二：胃痛的病因病机。
【要点解析】
本病主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾有密切关系。胃痛的病理性质包括虚实两个方面。早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
1.外邪犯胃
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。
2.饮食伤胃
饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。
3.情志不畅
忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
4.素体脾虚
脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发疼痛。

要点三：胃痛的临床表现。
【要点解析】
1.寒邪客胃
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
2.饮食伤胃
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，不思饮食，苔厚腻，脉滑。
3.肝气犯胃
胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，大便不畅，每因情绪因素而痛作或痛甚，苔薄白，脉沉弦。
4.脾胃虚寒
胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，苔薄白，脉虚弱或迟缓。
5.胃阴不足
胃痛隐隐，灼热不适，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干燥，舌红少津，脉细数。
6.瘀血停胃
痛有定处，拒按，多为刺痛，食后痛甚，或见吐血及黑便，舌紫暗，脉涩。

要点四：胃痛的诊断要点。
【要点解析】
1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

要点五：胃痛的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
和胃健脾，行气止痛。
2.施术步骤
(1）患者俯卧位
单掌推背部膀胱经3-5遍，叠掌揉脊柱两侧3-5遍，双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以脾俞、胃俞为重点。
(2）患者仰卧位
1)开三门，运三脘；推胃法，从左胁肋部至右侧；掌推腹部任脉3-5遍。
2)叠掌揉上腹部，以左上腹为主，掌摩上腹部。
3)双拇指交替按压腹部任脉及两侧胃经3-5遍；叠掌揉腹部任脉及两侧足阳明胃经3-5遍。
4)两掌波形揉脘腹。
5)拇指按揉足阳明胃经小腿段足三里至内庭3-5遍，点梁丘。
3.辨证及辨病加减
(1)寒邪客胃：治以温中散寒，和胃止痛为主。加对按胃俞，直擦左背第7-12胸椎旁，以透热为度；拧脐上，双拇指点内关、公孙。
(2)饮食伤胃：治以消食导滞，和胃止痛为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、三焦俞为重点；双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿大椎至命门穴一段）3-5遍；自下而上捏脊10次，按天枢，重点按揉足三里、上巨虚、下巨虚。
(3)肝气犯胃：治以疏肝理气，和胃止痛为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、三焦俞为重点；分推胸胁3-5遍，揉璇玑、中脘，揉辄筋、日月、期门、章门；按天枢。
(4)脾胃虚寒：治以温中健脾，和胃止痛为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肺俞、膈俞为重点；双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿大椎至命门穴一段）3-5遍，自下而上捏脊10次;横擦左背第7-12胸椎旁，以透热为度；揉章门，摩颤胃脘（以中脘为中心），以透热为度；按揉、擦足部脾经。
(5)胃阴不足：治以养阴益胃，清热定痛为主。点至阳，重点揉压手、足阳明经路线各3-5遍。
(6)瘀血停胃：治以活血化瘀，理气止痛为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以膈俞至胃俞为重点；双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿（大椎至命门穴一段）3-5遍；自下而上捏脊10次；点手三里、足三里（有出血倾向者慎用腹部手法）。
(7)若为胃及十二指肠溃疡，按摩治疗如下:患者仰卧位，点按中脘、内关、足三里，摩中脘，以透热为度；患者俯卧位，掌推足太阳膀胱经第一侧线，双向各3-5遍，按揉脾俞、胃俞。
(8)若为胃肠神经官能症，按摩治疗如下：患者仰卧位，点按天突、膻中、足三里、内关、上脘;患者俯卧位，掌推足太阳膀胱经第一侧线，由上向下，以透热为度；点按膈俞、胃俞、脾俞。

细目二：呃逆
要点一：呃逆的定义。
【要点解析】
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

要点二：呃逆的病因病机。
【要点解析】
本病多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚等，引起胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈导致。其病位在膈，病变关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾有关。病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻而致胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致，但也有虚实夹杂并见者。
1.饮食不当
进食太快，过食生冷，或滥服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，循手太阴之脉上动于膈，导致呃逆。或过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，燥热内生，腑气不行，气逆动膈，发生呃逆。
2.情志不遂
恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，逆气动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊；或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发生呃逆。
3.体虚病后
或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生呃逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，均可发生呃逆。

要点三：呃逆的临床表现。
【要点解析】
1.胃中燥热
呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
2.胃中虚寒
呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，伴胃脘不适，食少，口不渴，苔白，脉缓。
3.肝气犯胃
呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
4.正气虚弱
呃声低沉无力，气不得续，手足不温，食少倦怠，面色滉白，舌淡苔白，脉沉细无力。

要点四：呃逆的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。
(2)常伴胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。
(3)多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
2.鉴别诊断
(1)呃逆与干呕：两者同属于胃气上逆的表现。干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。
(2)呃逆与嗳气：两者均为胃气上逆。嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃连声不难区别。
在预后方面，干呕与嗳气只是胃肠疾病的症状，与疾病预后无明显关系；而呃逆若出现于危重患者，往往为临终先兆，应予警惕。

要点五：呃逆的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
和胃降逆，疏肝平呃。
2.施术步骤
(1)患者俯卧位
1)双掌或多指，分推上背部3-5遍。
2)叠掌揉脊柱两侧，双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以膈俞、肝俞、胃俞为重点；双拇指拨膈俞至胃俞一段3-5遍。
3)叠掌揉膈俞穴区，动作缓慢、沉稳，待患者呃逆之时，做顿挫性按压，亦可加用外颤，并令患者张口呼气。
4)双手拇指按压大椎、至阳，或拨大椎、至阳。
(2)患者仰卧位
1)开三门、运三脘，单手掌推胸腹任脉路线3-5遍，从天突推至关元穴。
2)单掌摩膻中，以局部温热为度，亦可小鱼际肌擦膻中。
3)拇指按压天泉、内关，拨阳陵泉。
3.辨证加减
(1)胃中燥热：治以和胃清热为主。加按揉、推小腿足阳明胃经路线从足三里至内庭3-5遍，点内庭。
(2)胃中虚寒：治以温中降逆为主。加横擦左背（第7-12胸椎旁），以透热为度；摩气海区，揉、擦足部足太阴脾经路线。
(3)肝气犯胃：治以疏肝理气，降逆平呃为主。加双掌分推胁肋部3-5遍，双拇指揉辄筋、日月、期门，搓两胁。
(4)正气虚弱：治以培元固本，降逆平呃为主。加直擦督脉以透热为度，揉、颤关元区以温热为度，按揉足三里、太渊、太白。

细目三：呕吐
要点一：呕吐的定义。
【要点解析】
呕吐是指胃失和降、气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

要点二：呕吐的病因病机。
【要点解析】
本病多由外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足影响于胃，使胃失和降，胃气上逆而致。病位主要在胃，与肝、脾有密切关系。病理性质包括虚实两个方面。
1.外邪犯胃
感受六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。由于季节的不同，感受的病邪亦会不同，但一般以受寒者居多。
2.饮食不节
暴饮暴食，多食生冷、醇酒辛辣、肥甘及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。
3.情志失调
恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆;忧思伤脾，脾失健运，胃失和降，均可发生呕吐。亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因气恼，食随气逆，导致呕吐。
4.病后体虚
脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆成呕。

要点三：呕吐的临床表现。
【要点解析】
1.实证
(1)外邪犯胃：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。
(2)饮食不节：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或塘或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。
(3)痰饮内停：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。
(4)肝气犯胃：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄，脉弦。
2.虚证
(1)脾胃虚弱：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
(2)胃阴不足：呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

要点四：呕吐的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸腐气味不甚。
(2)新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴有精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。
(3)本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
2.鉴别诊断
(1)呕吐与反胃：二者同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。
(2)呕吐与噎膈：二者皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好；而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
(3)呕吐物的鉴别：呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

要点五：呕吐的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
和胃降逆。
2.施术步骤
(1)患者仰卧位
(1)开三门，运三脘，单掌推胸腹任脉路线3-5遍，从天突至关元穴。
(2)交替按压上腹部任脉路线，从鸠尾至下脘3-5遍；按不容、承满、梁门、滑肉门。
(3)按揉内关、间使、郄门、曲泽、足三里、上巨虚、下巨虚。
(4)单掌推、双拇指交替按压、侧掌敲击足部足太阴脾经路线各3-5遍。
(2)患者俯卧位
单掌推背部足太阳膀胱经3-5遍，叠掌揉脊柱两侧3-5遍，双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，重点为肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，点至阳、中枢。
3.辨证加减
(1)外邪犯胃：治以祛除外邪，和胃降逆为主。当首先祛除外邪，并采用上述基础手法。
(2)饮食不节：治以消食导滞为主。加摩脘腹、波状揉腹，按天枢，双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿大椎至命门穴段3-5遍；自下而上捏脊10次。
(3)痰饮内停：治以温化痰饮，和胃降逆为主。加揉大包、章门，点中脘、丰隆，擦脾俞区，以透热为度。
(4)肝气犯胃：治以疏肝理气，降逆止呕为主。加分推胸胁、揉辄筋、日月、期门，搓两胁。
(5)脾胃虚弱：治以温中健脾，和胃降逆为主。加揉章门，揉、颤小腹以温热为度，捏脊3-5遍，横擦左背（第7-12胸椎旁），以透热为度。
(6)胃阴不足：治以养阴益胃，降逆止呕为主。加按揉手、足阳明经路线3-5遍。

细目四：泄泻
要点一：泄泻的定义。
【要点解析】
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

要点二：泄泻的病因病机。
【要点解析】
本病因感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等因素，导致脾失健运，大肠传导失司，清浊相混杂而下所致。其病位在脾、胃、大肠、小肠，但与肝、肾有密切关系。泄泻的病理性质有寒、热、虚、实之分。急性泄泻多因湿邪伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾失健运，水谷清浊不分，病属实证；慢性泄泻多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上，肝气乘脾，或肾阳虚而不能助脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实夹杂证。
1.感受外邪
外感寒、湿、暑、热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司；亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。
2.饮食所伤
误食馊腐不洁之物，使脾胃受伤；或饮食过量，停滞不化；恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴；或恣食生冷，寒气中伤，均能化生寒、湿、热、食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。
3.情志失调
忧思恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，均可致脾失健运，气机升降失常，遂致泄泻。
4.病后体虚
久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。
5.禀赋不足
由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄泻。

要点三：泄泻的临床表现。
【要点解析】
1.暴泻
(1)寒湿泻：发病较急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，或兼寒热头痛，肢体酸重，苔白腻，脉濡缓。
(2)湿热泻：腹痛即泻，泻下灼肛，粪色黄褐，气味臭秽，或泻而不爽，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或儒数。
(3)伤食泻：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
2.久泻
(1)脾胃虚弱：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
(2)脾肾阳虚：每在黎明之时脐下作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部畏寒，下肢发凉，舌淡苔白，脉沉细。
(3)肝气乘脾：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

要点四：泄泻的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。
(2)常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
(3)起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史；迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。
2.鉴别诊断
(1)泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增多、粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
(2)泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热。部分患者在吐泻之后，津液耗伤，迅速消痩，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏、次数增多为特征，一般预后良好。

要点五：泄泻的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
调理三焦，渗湿固涩。
2.施术步骤
(1)患者仰卧位
1)两掌逆时针轮状推脘腹，叠掌绕脐揉腹，双掌重叠扣脐轮状揉腹部，单拇指按压中脘、气海，侧掌压放肓俞5-8遍，双拇指按两侧天枢。
2)按揉足三里、上巨虚、下巨虚，双拇指点手三里、足三里。
(2)患者俯卧位
1)双掌从长强交替上推至命门3-5遍；双拇指沿足太阳膀胱经第一侧线，自骶尾部按压至腰背部5-8遍。
2)双拇、食指重叠晃拨两侧大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞。
3)拇指点揉下髎、会阳。
4)双掌根对揉、对按双侧脾俞、三焦俞、肾俞，掌根顶、颤长强。
3.辨证及辨病加减
(1)暴泻：①寒湿泻：治以温中散寒、渗湿止泻为主，加揉脐；按石门；直擦左背（第7-12胸椎旁）以透热为度，擦八髎以透热为度。②湿热泻：治以清热利湿止泻为主，基础方中减从长强上推至命门，减骶尾部按压至腰背部；加按石门，拇指按揉足阳明胃经3-5遍，点内庭。③伤食泻：治以消导积滞、化食止泻为主，基础方中减从长强上推至命门，减骶尾部按压至腰背部；加波状揉腹。
(2)久泻：①脾胃虚弱：治以健脾和胃止泻为主，加揉章门，揉脐，揉、颤关元区以温热为度，揉、擦足部足太阴脾经，横擦左背（第7-12胸椎旁）以透热为度。②脾肾阳虚：治以健脾补肾止泻为主，加擦百会，揉章门、揉脐，揉、颤关元区，直擦命门，擦八髎，揉、摩大腿内侧足少阴肾经路线。③肝气乘脾：治以疏肝理气止泻为主，加分推胸胁3-5遍，揉辄筋、日月、期门、章门，搓两胁，按揉行间、肝俞。
(3)若为慢性肠炎，按摩治疗如下：患者仰卧位，拇指按揉中脘、气海、关元、天枢，掌揉腹部，逆时针方向；掌根揉脐，逆时针方向；按揉足三里。患者俯卧位，拇指按揉脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强，掌揉腰骶，以透热为度。

细目五：便秘
要点一：便秘的定义。
【要点解析】
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

要点二：便秘的病因病机。
【要点解析】
本病因饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，引起肠道传导失常所致。其病位主要在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有密切关系。病理性质可为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
1.饮食不节
饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
2.情志失调
忧愁思虑过度，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。
3.年老体虚
素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳倶虚，阴亏则肠道失荣，导致大便干结，便下困难；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
4.感受外邪
外感寒邪可导致阴寒内盛，凝滞肠胃，失于传导，糟粕不行而成冷秘。若热病之后，肠胃燥热，耗伤津液，大肠失润，亦可致大便干燥，排便困难。

要点三：便秘的临床表现。
【要点解析】
1.热秘
大便秘结，小便短赤，面红身热或兼脘腹胀痛，口干口臭，舌红苔黄，脉滑数。
2.气秘
大便秘结或欲便不得，嗳气频作，胸胁胀满甚则腹中胀痛，纳食减少，舌淡苔薄腻，脉弦。
3.虚秘
虽有便意，且大便并不干硬，但临厕努挣不下，挣则汗出短气，便后疲乏，面色萎黄，神疲气怯，舌淡苔薄，脉虚。
4.冷秘
大便坚涩，排出困难，小便清长，面色青白，四肢不温，喜暖怕凉，腹中冷痛或腰背酸痛，舌淡苔白，脉迟。

要点四便秘的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)排便间隔时间超过平日习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。
(2)大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
(3)常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。
(4)本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
2.鉴别诊断
便秘与肠结两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

要点五：便秘的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
便秘的治疗以恢复大肠传导功能，保持大便通畅为原则。
2.施术步骤
(1)患者俯卧位
1)单掌推命门至长强5-8遍。
2)掌根揉脊柱两侧腰骶部。
3)双拇指按揉大肠俞、膀胱俞，拇指点揉中髎、下髎。
4)叠掌重揉骶骨背面，以透热为度。
(2)患者仰卧位
1)开三门，双掌顺时针轮状揉腹部。
2)双拇指沿结肠方向，交替按压回盲部至乙状结肠区域3-5遍，于左下腹时改用双拇指并列缓揉；晃推结肠（拇指桡侧端着力，通过腕关节的摆动，带动指关节屈伸运动，以拨动结肠），以回盲部、乙状结肠部为重点；双拇指同按章门、大横，侧掌压放肓俞。
3)波状揉腹；右手立拳滚揉腹部，左手掌轻按右拳上以增加压力，滚动幅度由小到大。
4)两手交替侧掌沿结肠方向快速敲击3-5遍，以肝区、脾区、乙状结肠区为重点刺激部位。
5)拇指按揉足三里、上巨虚、解溪。
3.辨证及辨病加减
(1)热秘：治以清热通便为主。加轻推督脉3-5遍，点胃仓，点揉支沟、照海，按揉小腿部足阳明胃经路线3-5遍。
(2)气秘：治以顺气行滞为主。加按揉肝俞，揉辄筋、日月、期门，搓两胁，点揉支沟。
(3)虚秘：治以益气通便为主。加按揉肺俞、膈俞、脾俞、肾俞，揉胸胁3-5遍；揉中府，揉、颤气海、关元，以温热为度；按揉小腿部脾经路线3-5遍。
(4)冷秘：治以温阳通便为主。加按揉脾俞、肾俞，直擦命门，擦八髎，以透热为度；揉、摩足少阴肾经大腿路线3-5遍；揉、颤脐部，以温热为度；揉、擦足部足太阴脾经路线。
（5）若为习惯性便秘，按摩治疗如下：患者俯卧位，点按胃俞、大肠俞；患者仰卧位，顺时针方向摩腹，点中脘、天枢、大横、关元、支沟、上巨虚、公孙。

第四单元肝胆系病证

细目一：胁痛
要点一：胁痛的定义。
【要点解析】
胁痛是指以一侧或两侧胁部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋下至第12肋的总称。本病四季均可发生，女性多于男性。

要点二：胁痛的病因病机。
【要点解析】
胁痛主要因情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚，导致肝气郁结，肝失条达；瘀血停滞，痹阻胁络；湿热蕴结，肝失疏泄；肝阴不足，络脉失养等诸多病理变化，导致胁痛。其病变主要在肝胆，与脾、胃、肾密切相关。基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。气滞、血瘀、湿热所致以实证为主，三者又常以气滞为先。精血亏虚，肝失所养而致虚证。实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚，亦可出现虚实并见。
1.情志不遂
肝乃将军之官，性喜条达，主调畅气机。若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为肝郁胁痛。
2.跌仆损伤
或因跌仆损伤，或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，亦发为胁痛。
3.饮食所伤
饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁痛。
4.劳欲久病
久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。

要点三：胁痛的临床表现。
【要点解析】
1.肝气郁结
胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情绪变化而增减，抑郁恼怒可诱发或加重症状，伴烦躁易怒，嗳气频频，胸闷善太息，苔薄白，脉弦。
2.瘀血停滞
胁肋刺痛，痛有定处，入夜痛甚，胁肋下或见瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。
3.肝血不足
胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，伴头晕目眩，虚烦少眠，口干咽燥，爪甲不荣，舌红少苔，脉细弦而数。
4.肝胆湿热
胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，脘腹胀满，或身黄，目黄，小便黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。

要点四：胁痛的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
（1）以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
（2）部分患者可伴有胸闷、腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食、恶心等症。
（3）患者常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
2.鉴别诊断
胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

要点五：胁痛的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
疏肝利胆，理气止痛。
2.施术步骤
(1）患者俯卧位
1）双掌分推背腰部3-5遍，叠掌揉、侧掌滚脊柱两侧各3-5遍。
2）双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以肝俞、胆俞、胃俞为重点。
(2）患者侧卧位
双手自腋中线前后分推胸胁部3-5遍；双掌揉以上部位。
(3）患者仰卧位
1）双掌交替自剑突推腹部任脉线及两侧足阳明胃经线，双掌顺时针轮状推腹部。
2）双掌重叠摩腹，点章门。
3）按揉小腿部足少阳胆经路线，从阳陵泉至足临泣。
4）拇指点支沟、阳陵泉或外关、足临泣。
3.辨证加减
（1）肝气郁结：治以疏肝理气止痛为主。加分推胸胁3-5遍，揉辄筋、日月、期门各1分钟；搓摩两胁；双手捏拿肩井5-8次。
（2）瘀血停滞：治以祛瘀通络止痛为主。加叠掌揉背部痛点，待患者呼气时，做有节律地压颤;摩颤痛点，揉大包、期门，如因肋椎关节半脱位所致的肋间神经痛，可实施抱抖法（令患者直立，两手交叉抱于颈部，医者立于其后，两上肢环抱其双肘，当其双足离地时，做上下抖动，多可听到上背部肋椎关节发出弹响声）。
（3）肝血不足：治以养血柔肝为主。重点按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肺俞、心俞、膈俞、脾俞为重点；按揉足三里，按揉足部足太阴脾经路线5-8遍。
（4）肝胆湿热：治以清热利湿止痛为主。加轻推督脉5-8遍，重揉右侧肝俞、胆俞，两手交替推抚右胁肋下，拇指揉拨阳陵泉，揉拨胆囊穴。
（5）若为胆结石者，按摩治疗如下：胆结石疼痛缓解期，可用掌拍打阳陵泉穴下1-2寸处。腹部可做波形揉，顺时针轮状推，双掌捧颤上腹部，以右上腹为主。

细目二：眩晕
要点一：眩晕的定义。
【要点解析】
“眩”指眼花或眼前发黑，“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或者伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

要点二：眩晕的病因病机。
【要点解析】
眩晕主要因情志、饮食、体虚年高、跌仆外伤等引起，基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。其病性有虚实之分，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。病变脏腑主要责之于肝、脾、肾三脏。
1.情志不遂
忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，肝阳易动，上扰头目，发为眩晕。
2.年高肾亏
肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。若年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精肾气；或房劳过度，阴精亏虚，均可导致髓海空虚，发为眩晕。
3.病后体虚
脾胃为后天之本，气血生化之源。若久病体虚，脾胃虚弱，或失血之后，耗伤气血，或饮食不节，忧思劳倦，均可导致气血两虚。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故而发为眩晕。
4.饮食不节
嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，故发为眩晕。
5.跌仆损伤，淤血内阻
跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能上荣于头目，故眩晕时作。

要点三：眩晕的临床表现。
【要点解析】
1.肝阳上亢
眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
2.气血亏虚
眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
3.肾精不足
眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱。
4.痰湿中阻
眩晕，头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌台白腻，脉濡滑。
5.瘀血阻窍
眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

要点四：眩晕的诊断要点
【要点解析】
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

要点五：眩晕的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
滋养肝肾，平肝潜阳。
2.施术步骤
(1)患者俯卧位
1)掌推背腰及下肢后侧3-5次。
2)叠掌揉脊柱两侧，以揉肝俞、脾俞、肾俞为重点。
()患者仰卧位
1)拇指点揉印堂，分推印堂至太阳5?8遍；双拇指对揉、对压太阳穴；双拇指同揉两侧攒竹、丝竹空。
2)双拇指点揉督脉神庭到百会，点揉头部足太阳膀胱经曲差到通天，多指揉头部足少阳胆经从瞳子髎到风池，多指推头部足少阳胆经。
3)指揉风府、风池、安眠。
4)单拇指快速擦抹百会穴。
5)按揉小腿部足厥阴肝经路线，重点为太冲、曲泉穴。
3.辨证加减
(1)肝阳上亢：治以平肝潜阳，降火定眩为主。加推桥弓，揉血压点，揉、颤关元区，双拇指同时点曲池、足三里，双拇指同点合谷、太冲。
(2)气血虚弱：治以益气健脾，养血定眩为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞为重点；擦背部督脉第7-12胸椎；摩巅顶，分推胸胁3-5遍；揉中脘，揉、颤关元区，以温热为度；按揉小腿部足太阴脾经路线，按揉足三里。
(3)肾精亏虚：治以滋养肝肾，益精填髓为主。加按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞为重点；点擦涌泉，摩巅顶，拿两颞部；叠掌揉脐，揉、颤关元区，以温热为度。
(4)痰湿中阻：治以健脾化痰，降逆定眩为主。加推桥弓，分推胸胁3-5遍，揉胸部任脉3?5遍;揉大包、章门，点中脘、丰隆、足三里；按揉手厥阴心包经前臂段，按揉小腿部足太阴脾经路线。

细目三：头痛

要点一：头痛的定义。
【要点解析】
头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的以头痛为主要表现的一类病证。

要点二：头痛的分类。
【要点解析】
1.太阳经头痛：后头痛连及项部。
2.阳明经头痛：前额痛。
3.少阳经头痛：颞侧(头两侧)疼痛。
4.厥阴经头痛：巅顶痛。

要点三：头痛的病因病机。
【要点解析】
头痛可分为外感和内伤两大类。外感头痛多为外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通。头为诸阳之会，手足三阳经皆上循头面，所谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”，外感头痛以风邪为主，且多兼夹他邪，如寒、湿、热等。外感头痛之病性属表属实，病因是以风邪为主的六淫邪气，一般病程较短，预后较好。
脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若因头部外伤，或久病入络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。内伤头痛大多起病较缓，病程较长，病性较为复杂，一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳上亢、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。虚实在一定的条件下可以相互转化。
1.感受外邪
起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪。邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发为头痛。因风为百病之长，故六淫之中，以风邪为主要原因，多夹寒、湿、热邪而发病。
2.情志失调
抑郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火升，上扰清窍，可发为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承，亦可引发头痛。
3.先天不足或房事不节
禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发生头痛，此类头痛临床较为少见。
4.饮食劳倦及体虚久病
脾胃为后天之本，气血化生之源。若脾胃久虚，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍，则为痰浊头痛。
5.头部外伤或久病入络
跌仆闪挫，头部外伤，或久病入络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。

要点四：头痛的临床表现。
【要点解析】
1.外感头痛
(1)风寒头痛：头痛连及项背，常有拘急收紧感，伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
(2)风热头痛：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
(3)风湿头痛：头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。
2.内伤头痛
(1)肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
(2)痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
(3)血虚头痛：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
(4)肾虚头痛：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。
(5)瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

要点五：头痛的诊断要点。
【要点解析】
1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可分为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

要点六：头痛的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
外感头痛以风邪为主，故治疗以疏风祛邪为主。内伤头痛，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀。
2.外感头痛的施术步骤
(1)患者坐位：
1)双拇指交替上推自印堂至发际3?5遍，左右分抹太阳穴，双拇指按揉两侧太阳穴；大鱼际肌向后平推至耳后，经风池，走颈侧至肩井，多指捏拿肩部肌肉3-5遍。
2)两手拇、食指分别按压双头维、风池；按揉天柱、大抒、风门、肺俞。
3.内伤头痛的施术步骤
(1)患者仰卧位：
1)双手拇指分推印堂—眉弓—太阳—率谷线3-5遍，双手拇指向上交替推抹由印堂至神庭3-5遍，点揉印堂。
2)双拇指点揉督脉神庭至百会；点揉头部足太阳膀胱经曲差至通天；多指揉头部足少阳胆经路线瞳子髎至风池；点揉四神聪。
3)多指及掌面放于两侧颞部及枕部向头顶方向捏挤3-5次（耳前、耳后各放两指）；多指尖相对放于前额，掌放于两侧颞部挤压3-5遍。
4)多指揉太阳、头维、率谷、风池；多指推头部足少阳胆经路线，从瞳子髎至率谷至耳后再至颈侧，双手指侧、指端抓打叩击。
5)拇指擦百会，多指同时擦两侧颞部数十次。
6)按揉足部足少阳胆经路线3-5遍。
4.外感头痛的辨证加减
(1)风寒头痛：治以祛风散寒，通络止痛为主。加拿风池、肩井，擦大柱、风门以透热为度，拿合谷。
(2)风热头痛：治以疏风清热，通络止痛为主。加捏风池、肩井，逆推足太阳膀胱经第一侧线，点大椎、曲池、合谷，拨听宫处耳前动脉。
(3)风湿头痛：治以疏风胜湿，镇痉止痛为主。加拿五经，拿风池、肩井；揉率谷；揉推头部足少阳胆经路线。
5.内伤头痛的辨证及辨病加减
(1)肝阳上亢：治以平肝潜阳止痛为主。加双掌下行推背面足太阳膀胱经和足少阳胆经各5-8遍；双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肝俞、肾俞为重点；按揉肾五腧穴，推桥弓20-40次，按揉血压点，分推胸胁3-5遍，揉胸部任脉路线3-5遍；揉、颤关元区，按大横，双拇指点曲池、足三里、太冲，擦涌泉以透热为度。
(2)痰浊中阻：治以化痰降逆止痛为主。加拿五经，对按两颞，推桥弓，拿肩井，分推胸胁，揉大包、章门，点中脘、丰隆，点揉外关、阳池、中渚、液门、足三里。
(3)气血虚弱：治以补益气血为主。加双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线，以肺俞、膈俞、脾俞、肾俞为重点；摩巅顶；揉风府、安眠；揉胸腹部任脉路线3-5遍；揉腹，揉、颤关元区；按揉小腿足阳明胃经路线，按揉足三里。
(4)肾阴不足：治以滋阴补肾为主。加双拇指揉按足太阳膀胱经第一侧线，以肾俞为重点，横擦肾俞、命门，揉肾五腧穴；揉风府、安眠、翳风、听宫、听会；揉脐，揉、颤关元区以温热为度，按揉足三里，点擦涌泉。
(5)瘀血头痛：治以活血化瘀，通络止痛为主。患者坐位，将按摩巾固定于头部，医者立于其后，双手五指分开，分别交替自前额抹至颈根部，反复操作，谓之“拿五经”（督脉、膀胱、胆经）；两手五指分开，指关节屈曲，交替推抖，轻轻拍击前额至后枕部；加多指揉两颞部，捏拿两颞部，双手指端同时抓拿头顶；两手多指分别拿揉两肩3-5遍；拇、食指同时捏拿两侧肩井穴。
(6)阳明头痛，可取合谷、冲阳；太阳头痛，可取后溪、申脉，或腕骨、京骨；少阳头痛，可取外关、足临泣，或中渚、侠溪；厥阴头痛，可取太冲。
(7)若为三叉神经痛，按摩治疗如下：患者仰卧位，拇指按揉眼眶；多指按揉承浆至颊车，地仓至翳风，迎香至太阳；多指捏拿颞部；掌按压颞部;点攒竹、太阳、听宫、风池、合谷、手三里。

第五单元肾系病证

细目：消渴

要点一：消渴的定义。
【要点解析】
消渴是由于阴虚燥热、五脏虚弱而导致的，以多饮、多食、多尿、身体逐渐消痩或尿浊、尿有甜味为特征的一种病证。

要点二：消渴的病因病机。
【要点解析】
本病多因禀赋不足，素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度，致肺燥、胃热、肾虚而发消渴。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，而以肾为关键。其阴虚为本，燥热为标，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。迁延日久，可见气阴两伤、阴阳倶虚、甚或五脏倶损，瘀血内生，以致变证百出。
1.禀赋不足
先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是肾脏素虚，肾阴不足，是消渴病的重要内在因素。
2.饮食不节
长期过食肥甘、醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热化燥，消谷耗液，发为消渴。
3．情志失调
长期精神刺激，导致气机郁结，郁而化火，消烁肺胃阴津，而发为消渴。
4.劳欲过度
房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃，而发为消渴。

要点三：消渴的临床表现。
【要点解析】
1．上消（肺热津伤）
烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，消谷善饥，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
2．中消（胃热炽盛）
多食易饥，口渴，尿多，大便干燥，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。
3.下消（肾阴亏虚）
尿频量多，尿液混浊，如脂膏或带有甜味，口干多饮，五心烦热，腰膝酸软，头昏无力，舌红少苔，脉沉细而数。

要点四：消渴的诊断要点。
【要点解析】
1.“三多一少”或尿浊、尿有甜味是诊断消渴病的主要依据。
2.早期多无自觉症状，以血、尿化验为诊断依据。
3.本病的发生与先天禀赋密切相关，家族史可供参考。

要点五：消渴的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
清热润燥，养阴生津。
2.施术步骤
(1）患者俯卧位
1)单掌推督脉及脊柱两侧3-5遍。
2)掌揉背部脊柱两侧3-5遍。
3)双拇指按揉足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以肺俞、膈俞、胰俞、脾俞、胃俞、肾俞为重点。
4)单掌横擦肾俞、命门，以透热为度。
5)拇指按揉太溪、照海、阴谷，点、擦涌泉穴以透热为度。
(2）患者仰卧位
1)两掌分推胸胁部3-5遍。
2)双掌分推腹阴阳3-5遍。
3)单掌交替自下而上直推腹部任脉路线5-8遍。
4)双拇指交替按压、掌根揉、轻压颤腹部任脉路线3-5遍，以脐下为重点。
5)单掌顺时针摩上腹部，叠掌揉、颤关元区，以温热为度。
6)揉血糖点，揉小腿段足阳明胃经路线3-5遍。
3.辨证加减
(1)上消：治以清热润肺，生津止渴为主。加双手拇指、食指沿督脉路线自上而下反复捏拿大椎至命门3-5遍；双手多指交叉协同掌面大面积抚摩前胸及两胁3-5遍；两掌紧贴胸胁，自上而下交替对揉3-5遍，单掌揉胸前面；拇指按压中府、华盖、膻中穴；拇指按揉手太阴肺经前臂段尺泽到鱼际路线3-5遍，双拇指交替按压以上路线。
(2)中消：治以清胃泻火，养阴增液为主。加拇、食指晃拨胃俞；拇指按揉手阳明大肠经前臂段曲池到合谷路线3-5遍，双拇指交替按压以上路线。
(3)下消：治以滋阴固肾为主。加掌根揉压脐下任脉路线神阙至中极段3-5遍。

第六单元其他病证

细目一：痹证要点：

要点一：痹证的定义。
【要点解析】
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者内舍于脏。

要点二：痹证的病因病机。
【要点解析】
痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等密切相关。正虚卫外不固是痹证发生的内在原因，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
此外，恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾失健运，湿热痰浊内生；或跌仆损伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。病初邪在经络，累及肌肉、筋骨、关节，日久耗伤气血，损及肝肾；痹证日久不愈，可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为常见。
1.感受风寒湿邪
久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，又有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。
2.感受风湿热邪
久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
3.劳逸不当
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭而发病。
4.久病体虚
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足、腠理空疏，外邪乘虚而入致病。

要点三：痹证的临床表现。
【要点解析】
1.风寒湿痹
(1)行痹：肢体关节和肌肉疼痛、酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及多个关节，发病初期可有发热、恶风等表证，苔薄白，脉浮或浮缓。
(2)痛痹：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒则痛甚，得热则痛减，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
(3)着痹：肢体关节和肌肉酸楚、重着、疼痛，痛有定处，肢体关节肿胀，活动不利，手足沉重，肌肤麻木不仁，阴雨天病情加重，舌质淡红，苔白腻，脉儒缓。
2.风湿热痹
肢体关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，得冷稍舒，有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。

要点四：痹证的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)临床表现为肢体关节和肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。若日久不愈，复感于邪，内舍于心，则会出现心悸气短等症。
(2)发病及病情轻重常与劳累以及季节、气候寒冷、潮湿等有关。
(3)本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病类型有一定的关系。
2.鉴别诊断
痹证与痿证：二者虽都属肢体疾病，但两者在病因病机和临床表现上都有不同。痿证由于精血亏虚、肌肉筋脉失养所致，表现为肢体软弱无力，肌肉痩削,行动艰难，甚则瘫软于床,但肢体关节多无疼痛；痹证则是由于风寒湿热之邪痹阻经络,气血运行不畅所致,表现为肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木，屈伸不利，甚则关节肿大灼热。其鉴别要点在于肢体关节有无疼痛。

要点五：痹证的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
祛邪通络。
2.施术步骤
依据患者病变部位选取适当体位。
(1)患肢或关节部位，单掌或双掌推5-8遍。
(2)患肢拿法操作，逐渐移行至肢体或关节痛处，刺激量由轻到重。
(3)双掌、鱼际或拇指揉法，重点在关节周围相关穴位及阿是穴操作。
(4)拇指重点拨关节痛处或阿是穴。
(5)点穴按压关节周围的相关穴位或阿是穴。
(6)在患肢或关节部位做松解手法，如拿法、掌揉等。
(7)在患肢或关节处，用双掌搓擦或用鱼际、单掌擦患部，局部擦热为度。
(8)用单掌空拳、小鱼际或侧掌交替叩击患肢或关节处。
(9)关节活动障碍者，在以上治疗手法结束后，可配合关节的被动运动，如关节的拉伸、摇法、牵抖法等。
各关节部位常用穴位：
肩部：肩髃、肩髎、臑俞。
肘部：曲池、天井、尺泽、少海、小海。
腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。
背部：大椎、身柱、腰阳关、夹脊。
髋部：环跳、居髎、秩边。
股部：伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉。
膝部：膝眼、梁丘、阳陵泉。
踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟。
3.辨证及辨病加减
(1)行痹：治以祛风通络，散寒除湿为主。加点按肩井、膈俞、血海。
(2)痛痹：治以温阳散寒，通经止痛为主。按揉肾俞，揉、颤关元区以温热为度。
(3)着痹：治以除湿通络，祛风散寒为主。点按阴陵泉、足三里、三阴交、脾俞，可配合热敷。
(4)风湿热痹：治疗以清热通络，祛风除湿为主。按揉大椎、曲池、阳陵泉，并配合药物治疗。
(5)若为风湿性关节炎，按摩治疗如下：多发于下肢膝关节。取仰卧位，除以上基本手法外，重点拨揉关节周围穴位及阿是穴，用多指沿髌骨两侧做拿揉法操作，双掌抱擦膝眼穴以透热为度，最后配合关节的动法操作。
(6)若为强直性脊柱炎，按摩治疗如下：患者俯卧位，视病情可适当腹部垫枕，双掌或叠掌从上向下沿脊柱两侧揉至腰骶部，力度由轻到重，以腰骶部为重点做拇指弹拨；自上而下点按足太阳膀胱经第一侧线诸穴，推按两侧夹脊穴，沿膀胱经自上而下行小鱼际擦法，腰骶部、骶髂部以透热为佳。掌推下肢后侧至跟腱，肘滚、弹拨臀部，多指拿揉大腿、小腿后侧，点按委中、承山，酌情施以下肢屈膝压腰或后伸压腰。患者仰卧位，颈部可垫枕，摩揉腹部，点中脘、气海、关元，拿揉下肢前侧，摇髋关节，搓大腿。

细目二：面瘫
要点一：面瘫的病因病机。
【要点解析】
中医认为本病是由于人体气血不足，面部、耳部受风寒之邪的侵袭而使经络瘀滞，筋脉失养而致。西医则认为引起面瘫的原因很多，但不外乎跟炎症、外伤、肿瘤及发育畸形等有关。
1感受风寒之邪，引起局部血管痉挛，产生面神经局部组织缺血、水肿，压迫面神经致病。
2非特异性面神经炎，如茎乳孔内骨膜炎，产生肿胀，血液循环障碍而致面神经麻痹。
3病毒感染，如疱疹病毒性面神经炎，中耳炎并发面神经管炎。
4外伤、肿瘤、畸形，如颞骨骨折、手术伤、中耳瘤、听神经瘤累及面神经而致面瘫，或先天性耳畸形可伴面神经发育不全等。

要点二：面瘫的临床表现。
【要点解析】
起病突然，多在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪。病初起耳后轻微疼痛，继则面部表情肌瘫痪，不能做皱额、蹙眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作，上眼睑不能闭合。嘴角歪向健侧，额纹消失，露睛流泪，鼻唇沟变浅或消失，嚼食障碍，口角流涎，进食时食物常嵌在患侧齿颊间。少数患者初起可有耳后、耳下及面部疼痛，严重者还会出现同侧舌前三分之二味觉减退或消失，听觉障碍。

要点三：面瘫的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)起病突然，患侧表情肌瘫痪、额纹消失，流泪、进食时食物常滞留在患侧的齿颊之间。
(2)检查可见患侧的皱眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作均不能完成，口角歪向一侧。
(3)贝尔征阳性有助于本病的诊断。让患者双眼闭合，可以看到患侧上下眼睑闭合不全，同时从睑裂处可见眼球向上转动，白睛露出，即为贝尔征阳性。
2.鉴别诊断
周围性面瘫与中枢性面瘫：周围性面瘫以一侧的面部表情肌全部瘫痪为主症，所以不能完成皱额、蹙眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作，额纹消失；而中枢性面瘫仅限于额面下部表情肌瘫痪，表现为口眼歪斜，鼻唇沟浅平，而额上部表情肌正常，故皱额、蹙眉皆无障碍，且常伴有一侧上下肢体的瘫痪。

要点四：面瘫的按摩治疗：治疗原则、施术步骤。
【要点解析】
1.治疗原则
祛风散寒，疏经通络，行气活血，滋养经脉。
2.施术步骤
(1)患者仰卧位，以患侧颜面部为主，健侧为辅。
1)拇指抹法（分抹法）沿印堂—神庭线、印堂—太阳线、上下眼眶线、睛明—颧骨—耳前线、迎香—颧骨—耳前线各3-5遍。
2)换拇指在以上部位做指揉法操作。
3)拇指揉印堂、阳白、太阳、睛明、四白、地仓、颊车、迎香等穴位，重点按揉翳风、下关、承浆。
4)大鱼际揉前额、面颊部5-8遍。
5)用双掌由下向上交替推抹患侧颜面部，将下垂的眼角、嘴角向上提拉；拇、食指快速揪捏地仓、巨髎、瞳子髎。
6)单掌擦患侧面颊部，以透热为度。
7)最后拿风池、肩井，按揉手阳明大肠经前臂段，重点合谷。

细目三：肥胖症
要点一：肥胖症的定义。
【要点解析】
肥胖症是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。

要点二：肥胖症的病因病机。
【要点解析】
肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等导致阳气虚衰、痰湿偏盛。脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。本病多属本虚标实之候，本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞等，临床常有偏于本虚及标实之不同。
1.年老体弱
肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。这是由于中年以后，人体生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，又过食肥甘，运化不及，聚湿生痰，痰湿壅结，或肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。
2.饮食不节
暴饮暴食，食量过大，或过食肥甘，长期饮食不节，一方面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂，形成肥胖；另一方面也可损伤脾胃，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人体肥胖。
3.缺乏运动
长期喜卧好坐，缺乏运动，则气血运行不畅，脾胃呆滞，则运化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少，也容易发生肥胖。
4.先天禀赋
早在《黄帝内经》时期即认识到肥胖与人的体质有关，现代已明确认识到，肥胖的发生具有家族性。阳热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大，脾运不及，可致膏脂痰湿堆积，而成肥胖。

要点三：肥胖症的临床表现。
【要点解析】
1.痰湿闭阻
肥胖以面、颈部为甚，按之松弛，头身沉重，心悸气短，胸腹满闷，嗜睡懒言，口黏纳呆，大便黏滞不爽，间或溏薄，小便如常或尿少，身肿，舌胖大而淡，边有齿印、苔腻、脉滑或细缓无力。
2.胃肠腑热
体质肥胖，上下勻称，按之结实，消谷善饥，食欲亢进，口干欲饮，怕热多汗，急躁易怒，腹胀便秘，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑有力。
3.肝郁气滞
胸胁胀满，连及乳房和脘腹，时有微痛，走窜不定，每因情志变化而增减，善太息，得嗳气或矢气则舒，纳呆食少，苔薄白，脉弦。
4.脾肾阳虚
尿频，小便多，肢体倦怠，腰腿酸软，面足浮肿，纳差腹胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细无力。

要点四：肥胖症的诊断要点及鉴别诊断。
【要点解析】
1.诊断要点
(1)体重超出标准体重〔标准体重（kg)[身高（cm减去100）乘以0.9〕的20%以上，或体重质量指数（BMI〔BMI=体重（kg/身高的平方m2]超过24,在排除肌肉发达或水分潴留等因素外，即可诊断为肥胖症。
(2)初期轻度肥胖仅体重增加20%-30%，患者常无自觉症状。中、重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力、少气懒言、气短气喘、腹大胀满等。
2.鉴别诊断
(1)单纯性肥胖与继发性肥胖：继发性肥胖伴有原发病的临床表现，如甲状腺功能减退症患者有特殊外貌；皮质醇增多症患者其肥胖呈向心性，并同时有高血压、满月脸、多血质外貌、痤疮、皮肤紫纹等。进行相关内分泌腺体激素测定和功能试验有助于鉴别诊断；单纯性肥胖其脂肪分布较均勻，除了体重质量指数异常外，常伴有糖尿病、冠心病、痛风和胆石症等。
(2)肥胖与水肿：水肿严重时，体重亦增加，也可出现肥胖的伴随症状。但水肿以颜面及四肢浮肿为主，严重者可见腹部胀满，全身皆肿，与本病症状有别。
(3)肥胖与黄胖：黄胖由肠道寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然不同。

要点五：肥胖症的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
疏经通络，降脂减肥。
2.腹部减肥按摩操作
(1)患者仰卧位：
1)双手叠掌由上而下揉推腹部：左手掌置于右手掌背，右手掌平贴腹部，用力向前推按，左掌用力向后压，一推一回，慢慢移动至小腹。
2)沿升结肠、横结肠、降结肠的顺序做腹部的掌揉法3-5遍。
3)拇指按中脘、天枢、关元、水分、大横。
4)用掌根着力于腹部一侧，两掌交替由外向内用力做推法，推完换对侧，重复同样动作。
5)用拇、食指指面、大鱼际着力于腹部，两手交替做快速的揉搓至皮肤发红为止。
6)双手五指并拢微曲成“马蹄形”,交替用力叩击腹部,在抬离腹肌瞬间，四指与拇指用力向上提捏腹肌。
7)拇指点按曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、三阴交、阴陵泉。
8)虚掌拍打腹部。
3.腰背部减肥按摩操作
(1)患者俯卧位：
1)双掌从颈根部向两侧分推至肩峰，然后从颈部两侧向下推至肩胛骨下缘3?5遍。
2)在上述部位换掌揉法操作。
3)用力提拿两侧颈肩部5-8遍。
4)拇指按揉肩井、天宗各1分钟。
5)单掌或双掌由上向下推脊柱两侧3-5遍，一直推至腰臀部。
6)叠掌揉脊柱两侧3-5遍，重揉腰部至皮肤发热。
7)双掌交替用力由外向内推腰部5-8遍，推完一侧换对侧。
8)拇指或肘压足太阳膀胱经第一侧线3-5遍，以肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞为重点。
9)拿揉、对揉两侧腰肌。
10)横擦腰骶部，以透热为度。
11)虚掌拍打整个背部。
12)背部捏脊3-5遍。
4.腿部减肥按摩操作
(1)做腿部按摩时，大腿前、后侧与小腿部按摩分别进行，动作相同。在这以大腿部为例，患者俯卧位：
1）双掌同时用力，从腘窝上方推至臀横纹。
2)双掌或叠掌揉按大腿后侧。
3)双手微握拳，用食指、中指、无名指和小指第1指关节的背侧着力于大腿后侧，从腘窝到臀横纹处，双手交替在腿部做快速搓揉。
4)多指拿揉大腿后侧。
5)点按环跳、伏兔、血海、梁丘、髀关、风市等穴。
6)用食指、中指、无名指和小指第1指关节的背侧着力于大腿后侧，双手在腿部做缓慢的打圈揉按。
7)最后空拳叩击大腿后侧。
5.辨证加减
(1)痰湿闭阻：治以健运脾胃，化痰除湿为主。加拇指按揉脾俞、胃俞、三焦俞，指揉、鱼际揉膻中（逆时针、顺时针方向各30次），摩少腹，揉大包，点内关、足三里、丰隆。
(2)胃肠腑热：治以清胃泻火，通利肠腑为主。加按揉脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞，加重推、按揉小腿部足阳明胃经路线从足三里至内庭3-5遍，拇指点合谷。
(3)肝郁气滞：治以疏肝解郁，理脾和胃为主。加分推胸胁3-5遍，按揉肝俞，揉辄筋、日月、期门、章门，搓两胁，点太冲。
(4)脾肾阳虚：治以健脾益肾，温阳化气为主。加按揉脾俞、三焦俞、肾俞，掌按、直擦命门；按揉脾经五输穴，揉摩大腿部足少阴肾经路线，以温热为度；揉气海区，按揉足三里。

细目四：鼻塞
要点一：鼻塞的定义。
【要点解析】
鼻塞又称鼻窒，是指鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发生，经久不愈，甚至嗅觉失灵的一种疾病。鼻塞是一种比较常见的慢性鼻病。

要点二：鼻塞的病因病机。
【要点解析】
本病病位在鼻，与肺、脾相关。基本病机为脉络不通，鼻转窒塞。
1.肺脾气虚，邪滞鼻窍
肺气不足，卫阳不固，易受邪气侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍；或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络而致鼻窍窒塞。
2.邪毒久留，气滞血瘀
体虚之人，正不胜邪，外邪时犯鼻窍，邪毒久留不去，阻于脉络，遏滞气血，以致气滞血瘀，鼻塞加重。

要点三：鼻塞的临床表现。
【要点解析】
(1)肺气虚
交替性鼻塞，或鼻塞时轻时重，流清涕，遇寒时症状加重，头部微胀不适，咳嗽痰稀气短，面色滉白，舌质淡红，苔薄白，脉缓或浮无力。
2.脾气虚
交替性鼻塞，或鼻塞时轻时重，流清涕，遇寒时症状加重，头部微胀不适，食欲欠佳，大便时溏，体倦无力，舌质淡，苔白或稍厚，脉缓弱。
3.气滞血瘀
鼻甲肿实色暗，呈桑葚样，鼻塞无歇，涕多，或黄稠或黏白，嗅觉迟钝，语言不畅，咳嗽多痰，耳鸣不聪，舌质红或有瘀点，脉弦细。

要点四：鼻塞的诊断要点。
【要点解析】
1.本病以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发生，经久不愈为临床特征。
2.鼻塞日久，可呈间歇性或交替性为特点，病情较重可呈持续性。鼻内黏膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞，根据其病史、症状及检查，诊断一般不难。

要点五：鼻塞的按摩治疗：治疗原则、施术步骤及辨证加减手法。
【要点解析】
1.治疗原则
宣肺祛邪，通利鼻窍。
2.施术步骤
(1)患者正坐位：
1)拇指拿揉风池、天柱。
2)按揉风门、肺俞。
3)指揉、推山根至迎香各3-5遍；单手食指揉拨鼻中隔与鼻部交界处及其两侧,在揉的基础上左右晃拨。
4)双手食指指腹按揉印堂、口禾髎、迎香。
5)双手小鱼际或多指擦鼻翼两侧。
6)反复按压额骨入发际线与眉中线。
7)两手拇指、食指分别按压双头维、风池，相对用力。
8)拇指按揉鱼际、合谷。
3.辨证及辨病加减
(1)肺气虚：治以补益肺气，宣通鼻窍为主。加按揉手太阴肺经前臂段，以太渊为重点。
(2)脾气虚：治以补中益气，宣通鼻窍为主。加按揉脾俞、足三里。
(3)气滞血瘀：治以活血通窍为主。加按揉膈俞、通天，拿肩井。
(4)若为急性鼻炎，按摩治疗如下：患者仰卧位，揉通天、上星、神庭、印堂、迎香，指揉、推山根至迎香各3-5遍，拿曲池、合谷。患者俯卧位，拿颈项、滚风池至大椎及其两侧旁开1-1.5寸的三条线，按揉大椎、风门、肺俞，擦背部膀胱经，以肺俞为重点。
(5)若为过敏性鼻炎，按摩治疗如下：患者仰卧位，点揉双侧迎香，指揉、推山根至迎香各3-5遍，分抹印堂至两侧太阳3-5遍，拿风池、肩井、曲池、合谷。患者俯卧位，横擦背部，以肺俞、膏肓为重点。