针灸推拿治疗神经根型颈椎病的临床观察 曹贺翔
哈尔滨理工大学医院中医科 哈尔滨150080
摘要目的
：观察针刺颈夹脊穴联合按摩治疗CSR的临床疗效。
方法：将62例CSR患者随机分为治疗组和对照组。对照组单纯针刺治疗，治疗组在对照组基础上结合推拿。观察指标为生活质量评分、中医症候积分和炎性因子。
结果：治疗后治疗组生活质量得分高于对照组（
P<0.05），证候积分、血清指标均较治疗前下降（
P<0.05）。
结论：针刺结合推拿手法能有效改善CSR临床症状，效果显著。
关键词：推拿；针刺；神经根型颈椎病；
颈椎病是临床常见病，是指颈椎间盘突出或骨质增生等发生退行性改变所致的综合症候。近几年该病发病率逐年上升
[1]。研究显示
[2]，颈椎病中有60-70%属神经根型颈椎病（CSR），并严重影响生活质量。针灸、按摩对本病疗效肯定
[3]。本文观察针刺配合推拿治疗CSR的临床疗效，及炎性因子影响探讨其可能机制，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2019年3月-2020年7月于我院收治的CSR患者62例，随机分为治疗组和对照组。治疗组男17例，女14例，年龄32-74岁，平均（51.3±2.0）岁，病程1-5年，平均（3.0±0.7）年；对照组男18例，女13例，年龄31-75岁，平均（51.2±2.1）岁，病程1-6年，平均（3.1±0.6）年。比较两组上述资料无差异（
P>0.05）。
纳入标准：符合CSR诊断标准
[4]；自愿加入研究并签署同意书。
排除标准：有推拿禁忌症者；已被纳入其他研究者。
1.2方法
对照组给予针刺治疗，穴位取颈夹脊、大椎、曲池、外关、后溪、百劳。穴位消毒后用0.3×40mm毫针直刺进针约15mm，得气后颈夹脊穴连接电针仪，电流强度以耐受为度，治疗30min。
治疗组在上述基础上手法放松肩颈和上肢5min。拇指拨揉项韧带，触及结节、条索时加重手力，并上下揉捏5次。提揉斜方肌、肩胛提肌5次。拇指沿脊柱两侧点按3次。若颈椎侧屈严重，则给予颈椎旋转法复位。点按天宗、缺盆、肩井、曲池、手三里及阿等是穴。抖患肢2-3次，最后施以叩击、搓擦法放松患侧颈、肩部肌肉。
两组均每日治疗1次，10次/疗程，共3个疗程。
1.3观察指标
①SF-36评分：选择角色、躯体、情绪、社会四项指标评价日常生活质量，每项满分100分，得分越高说明生活质量越好。
②中医症候积分：观察治疗前后视觉障碍、颈项不适、肢体麻木和眩晕四项指征，得分越高说明越严重。
③炎性因子水平：治疗前后采静脉血5ml，3500r/min离心10min取上清液，采用酶免法检测IL-8、hs-CRP和P物质的含量，按照北京奥维亚生物公司提供试剂盒说明测定。
1.4统计学分析
用SPSS 22.0统计分析，计量资料以
表示，
t检验，计数资料%表示，卡方检验。
P<0.05表明有统计学意义。
2结果
2.1生活质量比较
治疗组SF-36量表中角色、躯体、情绪、社会得分均高于对照组（
P<0.05）。见表1。
表1 生活质量比较 （分，
）
| 组别 |
n |
角色 |
躯体 |
情绪 |
社会 |
| 治疗组 |
31 |
82.23±5.131） |
81.46±5.951） |
83.21±5.321） |
81.23±5.321） |
| 对照组 |
31 |
75.65±4.32 |
74.32±4.47 |
76.78±3.66 |
75.12±4.98 |
注：与对照组比较
1）P＜0.05。
2.2中医症候积分比较
两组治疗前视觉障碍、颈项不适、肢体麻木、眩晕中医证候积分无统计学差异（
P>0.05），治疗后均较治疗前下降（
P<0.05），治疗组低于对照组（
P<0.05）。见表2。
表2 中医症候积分比较 （分，
）
| 组别 |
n |
时间 |
视觉障碍 |
颈项不适 |
肢体麻木 |
眩晕 |
| 治疗组 |
31 |
治疗前 |
2.56±0.71 |
2.35±0.15 |
2.87±0.62 |
2.85±0.58 |
| 治疗后 |
1.12±0.211）2） |
0.86±0.131）2） |
0.64±0.141）2） |
0.51±0.121）2） |
| 对照组 |
31 |
治疗前 |
2.52±0.51 |
2.36±0.17 |
2.84±0.59 |
2.81±0.52 |
| 治疗后 |
1.85±0.351） |
1.25±0.251） |
1.12±0.281） |
1.15±0.321） |
注：与本组治疗前比较
1）P＜0.05；与对照组比较，
2）P＜0.05。
2.3血清指标比较
两组治疗前IL-8、hs-CRP、P物质无统计学差异（
P>0.05），两组治疗后均较治疗前下降（
P<0.05），治疗组低于对照组（
P<0.05）。见表3。
表3 血清指标比较（
）
| 组别 |
n |
时间 |
IL-8（pg/mL） |
hs-CRP（mg/L） |
P物质（ng/mL） |
| 治疗组 |
31 |
治疗前 |
61.35±13.34 |
14.24±5.61 |
27.21±4.45 |
| 治疗后 |
32.35±7.281）2） |
5.36±2.431）2） |
13.69±2.321）2） |
| 对照组 |
31 |
治疗前 |
61.24±13.56 |
14.39±5.43 |
27.23±4.51 |
| 治疗后 |
42.32±9.221） |
7.57±3.931） |
17.95±3.351） |
注：与本组治疗前比较
1）P＜0.05；与对照组比较，
2）P＜0.05。
3讨论
CSR多以患肢麻木、酸胀、放射疼痛为主。中医学将本病归属于“痹症”范畴，病因病机多为外感六淫，经脉闭阻，气滞血瘀。中药外敷、针灸、推拿等是治疗本病的有效外治法
[6]。研究表明
[7]，按摩可以有效改善患病部位微循环，促进炎症吸收，消除水肿，缓解肌肉痉挛。
本文针刺取穴包括夹脊、大椎、曲池等，夹脊穴能够促进局部血液循环，促进递质释放，缓解肩颈背肌肉痉挛，降低疼痛程度；大椎为督脉经穴，《伤寒百证歌》曾指出：“项强当刺大椎间”，后溪为八脉交会穴通于督脉，主治项颈疼痛，针刺二穴可激发阳经脉气，起到祛风通络，活血止痛的功效
[8]。针刺曲池、外关可疏通上肢气血缓解麻木、无力状态。百劳是缓解颈项部位疼痛的特效穴。推拿手法能改善颈肩部肌群痉挛和紧张，促使病变部位较硬的结缔组织变软，消除神经根与周围组织的粘连关系，恢复肩颈部肌肉活动，具有舒筋活血、消炎止痛之效。此外，推拿可以降低颈部软组织张力，增加椎间隙宽度，减少对椎间盘压力，缓解对神经和脊髓的刺激和压迫，减轻病症。本研究发现，治疗组生活质量得分高于对照组（
P<0.05）。治疗后治疗组证候积分和血清指标均低于对照组（
P<0.05），说明针刺和按摩能抑制炎症反应，提高CSR患者生活质量，减轻颈部不适、上肢麻木等临床症状。
综上，针刺联合推拿治疗CSR效果显著，且疗效优于单纯针刺，机制与降低血清IL-8、hs-CRP、P物质含量，减轻局部组织炎症有关。
参考文献
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