《中医诊断学》复习指南
来源：未知 日期：2023-03-06 14:23:19
第一单元问诊
细目一：问诊的内容
要点一：主诉。
【要点解析】
是指患者就诊时最感痛苦的症状或体征的部位、性质及持续时间，如“膝关节疼痛五年，加重伴红肿一周”。询问时，医生要善于抓住主诉，围绕主诉所反映的症状或体征，详细询问其部位、性质、程度、时间等情况，并进一步询问其他相关信息。
要点二：现病史。
【要点解析】
是指围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病发生、发展、变化以及诊治的经过。其内容主要包括发病情况、病变过程、诊治经过、现在症四部分。
要点三：既往史。
【要点解析】
既往史主要包括患者平素身体状况，以及曾患疾病情况。具体主要包括既往健康状况、既往患病情况、是否接受过预防接种、有无药物或其他物品的过敏史、做过何种手术等。
细目二：问现在症
要点一：问寒热：寒、热各自的证候表现，恶寒发热，但寒不热，但热不寒，寒热往来。
【要点解析】
1.寒、热各自的证候表现
(1）寒，即怕冷，是患者的主观感觉，临床有恶风、恶寒、畏寒、寒战之别。恶风是指患者遇风觉冷，避之可缓的症状，怕冷程度较轻。恶寒是指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不缓解者。畏寒是指患者身寒怕冷，加衣覆被或近火取暖而寒冷能缓解者。寒战，又称战栗，是指恶寒严重，伴有全身发抖的症状，怕冷程度较重。
（2）热，即发热，包括自觉发热及体温升髙两种情况。自觉发热是指患者自感全身或局部发热，而体温不升髙，常见有手足心热、骨蒸潮热等。体温升髙，指体温高于正常。
2.寒热的四种类型
（1）恶寒发热
恶寒发热，是指恶寒与发热同时出现，多见于外感病的表证阶段。恶寒是发热的前奏，外邪袭表，无论是否有发热的情况，恶寒为必有之症，故有“有一分恶寒就有一分表证”之说。由于感受外邪性质的不同，寒热有轻重的区别，临床常见三种类型。
1)发热轻恶寒重。患者明显怕冷，并伴有轻度发热，常见于风寒表证。
2)发热重恶寒轻。患者感觉发热较重，轻度怕冷，常见于风热表证。
3)发热轻而恶风。患者轻微发热并有恶风感。多因外感风邪所致，属伤风表证。
（2）但寒不热
但寒不热，是指只感怕冷没有发热。多属阴盛或阳虚所致的里寒证。根据发病急缓，病程长短，可分为以下两种类型：
1)新病恶寒。患者突然恶寒，四肢不温，或脘腹冷痛，或咳喘痰鸣者，属里实寒证。多因感受寒邪较重，阳气失其温煦所致。
2)久病畏寒。患者经常畏寒肢冷，得温可缓，属里虚寒证。多因阳气虚衰，形体失于温煦所致，常伴面白舌淡，脉沉迟无力等。
(3）但热不寒
但热不寒，是指只发热，无怕冷，甚或反恶热。多属阳盛或阴虚所致的里热证。根据发热的轻重、时间、特征等，可分为壮热、潮热、微热。
1)壮热。壮热，是指高热（体温39度以上）持续不退，不恶寒反恶热。多因外邪入里，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。常见于伤寒阳明经证或外感温热病气分阶段，属里实热证。多兼面赤，汗多，烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大等症。
2)潮热。潮热，是指按时发热，或按时热甚，发热如潮汐之有定时，常见有日晡潮热、午后及夜间潮热等。
A日晡潮热：是指日晡（即申时，下午3?5时）发热明显，或热势更甚，见于阳明腑实证，又称阳明潮热，常兼口渴饮冷，汗出，腹满硬痛，大便秘结，舌苔黄燥少津，甚则神昏谵语等症。
B午后及夜间潮热：午后发热明显，并有身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）等特点者，属湿温潮热。午后及夜间低热，多因阴虚火旺所致。
3）微热。微热，是指轻度发热，热势不高，一般不超过38度，或仅自觉发热者。微热一般发热时间较长，多属内伤发热。按病机可分为阴虚发热、气虚发热、血虚发热、血瘀发热、气郁发热等。
（4）寒热往来
寒热往来，是指恶寒与发热交替发作。是邪正相争、互为进退的病理表现，可见于少阳病和疟疾。常见两种类型：
1)寒热往来，发无定时。患者时冷时热，一日发作多次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证。
2)寒热往来，发有定时。寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。
要点二：问汗：有汗无汗，特殊汗出。
【要点解析】
1.有汗无汗
（1）表证有汗
多见于外感风邪或外感风热之表证。
（2）表证无汗
多见于外感风寒之表证。
（3）里证汗出
导致里证汗出的原因较多，如阳盛实热、阴虚内热、阳气亏虚、亡阳或亡阴等。临床应结合汗出特点及其兼症进行辨证。如汗出量多，伴壮热面赤，口渴饮冷，舌红苔黄者，属里实热证，因里热炽盛，蒸津外出所致。
（4）里证无汗
当汗出时而不出汗，常因阳气不足，蒸化无力；或津血亏耗，生化乏源所致，多见于久病虚证。
2.特殊汗出
（1）自汗
经常日间汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。多见于气虚或阳虚证，常伴气短、乏力、神疲、畏寒、舌淡、脉弱等症。
（2）盗汗
入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗。多见于阴虚内热证，或气阴两虚证，常伴颧红潮热，舌红少苔等症。
（3）绝汗
在病情危重的情况下，出现大汗不止，称为绝汗，又称脱汗。如病势危重，在高热烦渴、脉细数疾的情况下，而见汗出如油，热而黏手者，为亡阴之汗。若病势危重，身凉肢厥，脉微欲绝，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，属亡阳之汗。
（4）战汗
在病势沉重之时，先见全身恶寒战栗而后汗出者，称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点。应注意观察战汗后病情的变化，如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。
要点三：问疼痛：疼痛的发病机理，问疼痛的性质，问疼痛的部位。
【要点解析】
1.疼痛的发病机理
导致疼痛的原因很多，大致分为虚实两类：因感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅而致疼痛者，为“不通则痛”，属因实而致痛；因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养而致疼痛者，为“不荣则痛”，属因虚而致痛。
2.疼痛的性质
（1）胀痛
疼痛伴有胀满的感觉。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属气滞之证。但头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎证候。
（2）刺痛
疼痛如针刺的感觉。是瘀血致痛的特征。刺痛以头部及胸胁脘腹等处较为常见，多因气血阻滞不通所致。
（3）走窜痛
痛处游走不定，或走窜攻痛。其中胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因气滞所致。肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于风湿痹病。
（4）固定痛
痛处固定不移。胸胁脘腹等处固定作痛，多属瘀血所致；肢体关节疼痛，固定不移，多为寒湿痹病。
（5）冷痛
疼痛伴有怕冷而喜暖。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处，属寒证。因寒邪阻络，收引凝滞所致者，多属实寒证；因阳气不足，脏腑肢体失于温煦而致者，多属虚寒证。
（6）灼痛
疼痛伴有灼热感而喜凉。常因火热之邪窜扰经络，或阴虚火旺所致。
（7）绞痛
疼痛剧烈如刀绞。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所致的“真心痛”，结石阻塞尿路所致的腰腹痛，寒邪内侵肠胃所致的脘腹痛等，多具有绞痛的特点。
（8）隐痛
疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。常见于头部、脘胁、腰腹等部位，属虚证。一般多由精血亏损，或阳虚生寒，机体失于充养、温煦而致。
（9）重痛
疼痛伴有沉重之感。常见于头部、四肢、腰部以及全身，多因湿邪困阻气机所致。由于湿性重浊黏滞，阻滞经脉，气机不畅，故令人有沉重而痛的感觉。
（10）酸痛
疼痛伴有酸软感。常见于四肢、腰背等处，多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，或因肾虚，骨髓失养所致。
（11）掣痛
抽掣牵扯而痛，由一处而连及他处，也称引痛、彻痛。多因邪气阻滞，经脉不通，或筋脉失养所致。
（12）空痛
疼痛且有空虚之感。常见于头部或小腹部，多由气血精髓亏虚，失于荣养所致。
3.疼痛的部位：
（1）头痛
根据头痛的部位，结合经络的循行，可确定病属何经。如头痛连项者，属太阳经；两侧头痛者，属少阳经；前额连眉棱骨痛者，属阳明经;巅顶痛者，属厥阴经等。
引起头痛的原因甚多，无论外感、内伤均可导致头痛。凡发病急，病程短，头痛较剧，痛无休止者，多为外感头痛，属实证。常因外感风、寒、暑、湿、火热之邪所致。凡发病缓，病程长，痛势绵绵，时作时止者，多为内伤头痛，属虚证。常因气血精髓亏少，脑海空虚，脉络失养所致。但内伤头痛也有属实证者，多因瘀血阻滞，或痰浊上扰，或肝火上炎而致。临床应通过询问头痛的性质特点及其兼症进行辨证。
（2）胸痛
多属心、肺病变所致。问诊时，首先应注意分辨胸痛的确切部位。如胸前“虚里”部位作痛，或痛彻臂内者，病位在心；胸膺部位作痛，常兼咳喘者，病位在肺。但临床也有胸痹心痛、真心痛，其痛处不在虚里者，故当详辨。
临床上可见胸痛放射至胃脘、肩背等处者，属胸痹心痛范畴，要引起重视。根据胸痛的部位，结合疼痛的性质及兼症，综合分析判断引起胸痛的原因。如“虚里”部位憋闷，痛如针刺者，多为瘀阻心脉；胸痛而咳吐脓血腥臭痰者，多属肺痈。
（3）胁痛
多与肝胆病变有关。临床应根据胁痛的性质及兼症进行辨证。胁肋胀痛或窜痛，情志抑郁，胸闷善太息者，多属肝郁气滞；胁肋胀痛灼热，口苦口干，纳呆厌油腻，舌苔黄腻者，多属肝胆湿热；胁肋刺痛，固定而拒按，舌紫暗者，多属瘀血阻络；胁肋灼痛，头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒者，多属肝胆火盛；胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛者，多属悬饮。
（4）脘痛
脘痛，是指上腹部剑突下疼痛。胃有受纳腐熟水谷的功能，以和降为顺，凡寒、热、食积等均可引起胃失和降，胃脘疼痛。临床应结合脘痛的性质特点及兼症进行辨别。一般进食后痛势加剧者，多属实证；进食后疼痛缓解者，多属虚证。
（5）腹痛
腹痛，是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。腹部的范围较广，可分为大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾、胃、胰；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属膀胱、胞宫、大小肠;小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经所过之处。
腹痛可由多种病因引起，导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养而成。临床可见于内科、外科、妇科的诸多疾病中。
临床诊察腹痛时，问诊常与按诊密切配合。首先查明疼痛的确切部位，判断病变所在脏腑。然后结合疼痛的性质及兼症，了解引起疼痛的原因，以辨病证之虚实。因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积等所致者，属实证；由气虚、血虚、阳虚等所致者，属虚证。
大腹隐痛，喜温喜按，食少便溏者，多属脾胃虚弱；小腹胀满而痛，小便频急涩痛者，多属膀胱湿热；小腹疼痛，痛而欲泻，泄后痛减者，多属肠道气滞；小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发者，多属胞宫气滞血瘀。
（6）背痛
脊背痛多与督脉、足太阳经、手三阳经有关。如脊背痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致；背痛连及项部，常因风寒之邪客于太阳经而致；肩背作痛，走窜不定，遇风寒痛增者，多为风寒湿邪侵袭，经脉阻滞不通所致。
（7）腰痛
常见于肾脏及其周围组织的病变。腰痛以两侧为主者，多属肾虚。如腰脊或腰舐部冷痛重着，阴雨天加重，多属寒湿腰痛；腰痛如刺，固定不移，日轻夜重，多为瘀血阻滞；若腰脊疼痛连及下肢，多属经络阻滞;腰痛连腹，绕如带状，则为带脉损伤。
（8）四肢痛
常见于痹病，多因风寒湿邪侵袭，或湿热蕴结，使气血凝滞，经络痹阻所致。临床主要根据疼痛的性质特点进行辨证。其痛游走不定者，为行痹，以感受风邪为主，因风性善行数变，故游走不定而痛。疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓者，为痛痹，以感受寒邪为主，因寒性收引凝滞，使经络气血凝涩不通而痛剧。重着而痛，肌肤麻木不仁者，为着痹，以感受湿邪为主，因湿性黏腻沉重，阻滞气机而致重痛不移。四肢关节灼热肿胀而痛者，为热痹，因感受湿热之邪所致。关节疼痛剧烈，伴肿大变形，屈伸受限者，为尪痹，多因湿热久蕴，痰瘀阻络，筋脉拘挛所致。若单见足跟或胫膝酸痛者，多属肾虚，常见于年老体衰之人。
要点四：问头身胸腹不适：头晕，胸闷，心悸，胁胀，脘痞，腹胀。
【要点解析】
1.头晕
头晕，是指自觉头脑有晕旋感，甚者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床常见症状之一，询问时应注意了解引发或加重的诱因及兼症。如头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，多为肝火上炎；头晕胀痛，头重脚轻，耳鸣，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细，多为肝阳上亢；头晕面白，神疲体倦，每因劳累而加重，舌淡，脉细弱，多为气血亏虚；头晕，头重如裹，胸闷呕恶，舌苔白腻者，多为痰湿内阻；若外伤后头晕刺痛，多属瘀血阻络。
2.胸闷
胸闷，是指自觉胸部有痞塞满闷之感，又称胸痞。胸闷与心、肺、肝的气机不畅关系密切。如胸闷、心悸、气短，多属心气不足，心阳不振；胸闷、心痛如刺，多属心血瘀阻；胸闷、咳喘痰多，多属痰湿内阻，肺气壅滞；胸闷胁胀、善太息，多属肝失疏泄，气机郁结。
3.心悸
心悸，是指自觉心跳、心慌、悸动不安，甚至不能自主。心悸多是心神或心脏病变的反映，常因心之气血阴阳亏虚，或痰饮水湿、瘀血阻滞所致，有惊悸与怔忡之分。惊悸，时发时止，全身情况较好，病情较轻。怔忡，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，常由惊悸进一步发展而来，多由内因引起，劳累即发，持续时间较长，全身情况较差，病情较重。
4.胁胀
胁胀，是指胁的一侧或两侧有胀满不舒之感。多见于肝胆病变，如胁胀易怒，善太息，多为肝郁气滞；胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。
5.脘痞
脘痞，是指自觉胃脘部胀闷不舒之感，又称脘胀。脘痞是脾胃病变的反映，多因中焦气机不利，升降失职而致。其中脘痞，嗳腐吞酸者，多为饮食伤胃；脘痞，食少，便溏者，多属脾胃虚弱。
6.腹胀
腹胀，是指自觉腹部胀满，痞塞不舒，如物支撑，或伴腹部增大者。多因肝、脾、胃、肠等脏病变，气机不畅而致。腹胀有虚实之分：时胀时减而喜按者属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；持续胀满而拒按者属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而致。
若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓胀。多因酒食不节，或情志所伤，或虫积血癥，致使肝脾肾功能失常，气、血、水互结，聚于腹内而成。
要点五问耳目：问耳。
【要点解析】
1.耳鸣
患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉者，称为耳鸣。凡突发耳鸣，声大如蛙鸣，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致。若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证，常由肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或因肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。
2.耳聋
患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，称为耳聋，亦称耳闭。一般新病暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，或邪壅上焦，耳窍失灵所致。久病或年老渐聋者，属于虚证，多因精气虚衰，不能上充清窍所致。
要点六：问睡眠：失眠，嗜睡。
【要点解析】
1.失眠
失眠，是指不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠或伴多梦者，又称不寐，或不得眠。
正常人睡眠时间的长短有个体差异，且与年龄相关。失眠是以经常不能获得充足睡眠（睡眠时间不足、睡眠深度不够），以及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要特征，常伴见多梦。失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现，常因心失所养或心神不安所致。
2.嗜睡
嗜睡，是指神疲困倦，经常不自主地入睡，又称多寐。嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛所致。如困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，乃痰湿困脾，清阳不升所致。若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由中气不足，脾失健运所致。
要点七：问饮食口味：口渴与饮水，食欲与食量，口味。
【要点解析】
1.口渴与饮水
（1）口不渴
口不渴，是指患者口不渴，不欲饮水。提示津液未伤，多见于寒证、湿证，由于寒邪或湿邪不耗津液，故不渴。
（2）口渴多饮
口渴多饮，是指患者感到口渴欲多饮水。提示津液损伤，多见于燥证、热证。口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。如口干微渴，兼发热者，多见于外感温热病初期；大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，多见于里实热证；口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，多为消渴病。
（3）渴不多饮
渴不多饮，是指口渴但饮水不多，多由津液不足或津液失于输布所致。常见于阴虚、湿热、痰饮内停、瘀血内停等证。如兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证；兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证；先渴饮而作呕，或饮后即吐，多为饮停于胃的“水逆”证；口干但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗或有疲斑者，多属瘀血内停。
2.食欲与食量
食欲，是指进食的要求和对进食的欣快感觉。食量，是指实际的进食量。食欲和食量与脾胃功能直接相关。胃主受纳，腐熟水谷，脾司运化，转输水谷精微，两者共同完成饮食物的消化吸收。询问患者的食欲与食量，对于判断脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。
（1）食欲减退
食欲减退，是指不想进食，或食之无味，食量减少，又称食欲不振。食欲减退是疾病过程中常见的病理现象。若新病食欲减退，多为正气抗邪的保护性反应，病情较轻，预后良好；久病食欲减退，兼有腹胀便溏，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡脉虚，多属脾胃虚弱；食少纳呆，伴头身困重，脘闷腹胀，舌苔厚腻，多由湿盛困脾所致。
(2)厌食
厌食，指厌恶食物，或恶闻食味。若兼嗳气酸腐，脘腹胀满，多属饮食停滞胃腑，腐熟功能失常；若厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重，多属脾胃湿热；若厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄，为肝胆湿热。
妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。但严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。
(3)消谷善饥
消谷善饥，是指食欲过于旺盛，进食量多，食后易感饥饿，又称多食易饥。乃胃火炽盛，腐熟太过所致，常伴形体消痩，多见于消渴或瘿病。如多食易饥，兼多饮多尿，多为消渴；兼颈前肿物，心悸，多汗，多为瘿病；兼大便溏泄，多属胃强脾弱。
(4)饥不欲食
饥不欲食，是指虽有饥饿感，但不欲进食，或进食不多。多属胃阴不足，虚火内扰所致。虚火内扰则易于饥饿，阴虚胃弱，受纳腐熟水谷功能减退，故不欲食。
若患者自觉吞咽艰涩，哽噎不顺，伴有胸膈阻塞，饮食难下，甚至食入即吐者，称为噎膈。多因肝脾肾功能失调，痰、气、血互结，津枯血燥，渐致食管狭窄所致。
3.口味
（1）口淡
口中无味，舌上味觉减退，多为脾胃气虚，或寒证。
(2)口苦
口中有苦味，多见于肝胆火旺、胆气上逆的病证。
(3)口甜
口中有甜味，多见于脾胃湿热或脾虚之证。若口中甜而黏腻不爽，兼舌苔黄腻，多属脾胃湿热;若舌苔薄，口中涎沫稀薄，多为脾虚所致。
(4)口酸
口中有酸味，多因肝胃郁热、肝胃不和所致。若口中酸馊，脘腹胀满，多属饮食停滞。
(5)口黏腻
口中黏腻不爽，常伴舌苔厚腻，多由湿浊停滞、痰饮食积等所致。口黏腻常与味觉异常同见，如黏腻而甜，多为脾胃湿热；黏腻而苦，多属肝胆湿热。
要点八：问二便：大便，小便。
【要点解析】
1.大便
（1）便次异常
1)便秘：是指大便秘结不通，排便时间延长，或便次减少者，又称大便难。多因热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，以致肠道燥化太过，肠失濡润而传导失常所致。亦有因气虚传送无力，或阳虚寒凝，以致肠道气机郁滞而便秘者。
便秘以虚实为纲，实者多因邪滞胃肠，壅塞不通而致；虚者常因气血阴阳不足，肠失濡润，推动无力而成。便秘者，多数排便周期延长，便质干硬;但也有排便周期正常，但大便干结，便下艰难；还有大便不干结，但排出无力而不畅。因此，临床不能单凭排便周期长短论便秘，应结合便质及其他兼症情况进行综合判断。
2)泄泻：是指便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样。多由感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱、命门火衰、情志失调等导致脾失健运，小肠失于泌别清浊，大肠传导失调而致。一般新病泻急者，多属实证；病久泻缓者，多属虚证。临床应注意询问大便的性状及兼症，以审症求因。如泻下黄糜，腹痛，肛门灼热，舌苔黄腻者，多属湿热蕴结肠腑；
黎明前腹痛作泻，泻后则安，伴畏寒肢冷，腰膝酸软者，称为“五更泻”，多由肾虚命门火衰，阴寒湿浊内积所致。
(2)便质异常
1)完谷不化：是指大便中含有较多未消化的食物。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。
2)溏结不调：是指大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致。若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。
3)便血：是指血液从肛门排出体外，大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便，多因胃、肠脉络受损所致。
临床应注意询问便血的颜色及质地，若便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血；若便血鲜红，其来较近，为近血。大便中夹有脓血黏液（即脓血便），多见于痢疾等，常因湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞而化为脓血所致。
(3)排便感异常
1)肛门灼热：是指排便时肛门有灼热感。多因大肠湿热下注，或郁热下迫直肠所致，见于湿热泄泻或痢疾。
2)里急后重：是指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一。
3)排便不爽：是指排便不通畅，有滞涩难尽之感。多因湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或食滞胃肠等。
4)大便失禁：是指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知，又称滑泻。多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。若新病腹泻势急而大便未能控制，或神志昏迷而大便自行流出，虽亦为肛门失约，但不属脾肾虚衰。
2.小便
（1）尿量异常
1)尿量增多：是指尿次、尿量皆明显超过正常。小便清长量多，常见于虚寒证及消渴病。消渴常兼多饮、多食、消痩等症。
2)尿量减少：指尿次、尿量皆明显少于正常，常见于各种热病和水肿病。多由热盛伤津，或汗下伤津，导致小便化源不足；或因肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停而致。
（2）尿次异常
1)小便频数：是指排尿次数增多，时欲小便。临床还应结合小便颜色等情况，如新病小便频数，短赤而急迫者，多属膀胱湿热，气化失职；久病小便频数，量多色清，夜间尤甚者，多因肾阳不足，肾气不固，膀胱失约。
2)癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，点滴不出为闭。癃闭的发生，与三焦的气化失司和肺脾肾的通调、转输、蒸化功能失常密切相关。其病机有虚实之分：因肾阳不足，气不化水，或气化无力，开合失司，或脾气虚弱，失于升清降浊所致者，多属虚证；若因湿热蕴结，或肺热气壅，或因瘀血结石阻塞而致者，多属实证。临床应详辨虚实，审证求因。
(3)排尿感异常
1)小便涩痛：是指小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉。多因湿热蕴结，膀胱气化不利所致，常见于淋证。临床应结合小便色、质等情况综合分析。
2)余沥不尽：是指小便后点滴不尽，又称尿后余沥，多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。
3)小便失禁：是指小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固或下焦虚寒所致。若神昏而小便自遗者，属危重证候。
4)遗尿：是指在睡眠中小便自行排出的一种病证，俗称尿床。常见于3岁以上小儿，多因肾气不足，膀胱失约所致。
第二单元望诊
细目一：全身望诊，
要点：望色（常色与病色，五色主病）。
【要点解析】
1.常色与病色
（1）常色
常色是指健康人面部皮肤的色泽，中国人属黄种人，正常面色是红黄隐隐，明润（光明润泽）含蓄（红黄之色隐藏于光泽之间，皮肤之内）。提示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。
常色由于体质禀赋、季节、气候、环境等的不同而有差异，常色有主色和客色之分。
1)主色：是指人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变，故称为主色。
2)客色：因外界因素的不同，或生活条件的差别，而有相应变化的正常肤色。例如四季气候不同，对人体产生不同的影响，面色可有相应的变化，但只要具备明润含蓄的特点，均应属客色。
(2)病色
病色，指人体在疾病状态时面部表现的色泽。
一般说来，常色以外的面色都属病色，根据病色是否有光泽可以分为善色与恶色。
1)善色：指患者面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，多见于新病、轻病、阳证，预后较好。如黄疸患者面色黄而鲜明如橘皮色，即为善色。
2)恶色：指患者面色异常，且枯槁晦暗，说明病变深重，脏腑精气已衰，多见于久病、重病、阴证，预后较差。如鼓胀患者，面色黄黑晦暗枯槁，即为恶色。
2.五色主病
病色大致可分为青、赤、黄、白、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病，这种根据患者面部五色改变以诊察疾病的方法，称为“五色主病”。
（1）赤色
主热证，多为热盛脉络扩张，面部气血充盈所致。亦可见于因虚阳外越所致的戴阳证。
(2)白色
主虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。多由气虚血少，或阳气虚弱，无力行血上充于面所致。
(3) 黄色
主脾虚、湿证，多由脾虚不运，气血不足，面部失荣；或湿邪内蕴所致。
(4)青色
主瘀血、肝病、寒证、痛证、惊风，多由经脉瘀滞，气血运行不畅所致。
(5)黑色
主肾虚、寒证、水饮、血瘀。
细目二：舌诊，
要点一：舌诊的内容与正常舌象。
【要点解析】
1.舌诊的内容
舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变化。望舌质包括望舌的颜色、形质、动态和舌下络脉，以候脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括望苔质和望苔色，以分析病邪的深浅、邪正的消长。但望舌质和望舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。
2.正常舌象
（舌色淡红，舌质荣润，大小适中，柔软灵活。舌苔均勻薄白，干湿适中，即“淡红舌、薄白苔”。
要点二：望舌质：望舌色，望舌形。
【要点解析】
1.望舌色
（1）淡红舌
为气血调和的征象，多见于健康人。也可见于外感病初起，病情轻浅，气血未伤者。
(2)淡白舌
主气血两虚、阳虚。气血亏虚，血不荣舌，或阳虚运血无力，不能上充于舌，均可致舌色浅淡。若舌色淡白，舌体痩薄，多属气血两虚;舌色淡白，舌体稍胖嫩，或有齿痕，多为阳虚水湿内停。舌色白而几乎无血色，称为枯白舌，属亡血夺气，病情危重。
(3)红舌
主热证。有虚实之分。热盛则气血沸涌，血行加速，充盈舌体脉络，故舌红。若舌红，苔黄厚，多属实热证；若舌鲜红或嫩红，少苔或无苔，或有裂纹，多为虚热证；若舌尖红赤破溃，多为心火上炎；舌两边红赤，多为肝胆热盛。
(4)绛舌
主热入营血、阴虚火旺。多由红舌进一步发展而成，热人营血，耗伤营阴，血液浓缩，血热充斥于舌而绛；或虚火上炎于舌络而红绛。
(5)青紫舌
主气血瘀滞。多由气血运行不畅所致，舌色淡红中泛现青紫，多为肺气壅塞，或气滞血瘀，或气虚所致，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒等。
2.望舌形
（1）老、嫩舌
老、嫩是疾病虚实的标志之一，老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。
(2)胖、瘦舌
胖大舌多主水湿、痰饮内停；肿胀舌多主湿热、热毒上壅；痩薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。先天性舌血管瘤患者，可见舌的局部肿胀色紫。
(3)点、刺舌
主热证。热愈盛则点、刺愈多。根据点、刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑。如舌尖有点刺，多属心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中有点刺，多属胃肠热盛。
(4)裂纹舌
主精血亏虚、阴津耗损。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴津亏损；舌色淡白而有裂纹，多为血虚不养。若健康人舌面上有裂纹，其上有苔覆盖，且无不适症状，称先天性裂纹舌。
（5)齿痕舌
主脾虚、水湿或气血不足。齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚或水湿内盛。若舌体不胖而有齿痕，舌质娇嫩，多属气血两虚。若健康人舌体虽有轻微齿痕，长期存在并不消失，舌体并不胖嫩者，为先天性齿痕舌。
要点三：望舌苔：望苔质，望苔色。
【要点解析】
1.望苔质
（1）厚、薄苔
主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅。薄苔，多见于疾病初起，病邪在表，为病情轻浅未伤胃气；厚苔，多见于病邪入里，或内有痰饮、水湿、食积等，为胃气挟湿浊邪气熏蒸而致。
舌苔厚薄的变化，提示邪正的消长进退。舌苔由薄增厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚变薄或复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退。一般说，舌苔厚薄变化以渐变为多见，如薄苔突然增厚，提示邪气极盛、迅速入里；厚苔骤然消退、舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
(2)润、燥苔
主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔多见于正常人，若疾病中见润苔，提示津液未伤，如风寒表证、湿证初起等；滑苔主痰饮、水湿，为津液内聚的表现;燥苔主津液已伤，如高热、吐泻伤津，或津液失于输布；糙苔多由燥苔发展而来，多见于热盛伤津之重证，或秽浊之邪盘踞中焦。
(3)腻、腐苔
主痰浊、食积。腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊上泛舌面所致；腐苔多因阳有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛所致。
(4)剥（落）苔
主胃气不足，胃阴亏损，或气血两虚。剥苔范围的大小，多与气阴或气血亏损程度有关；剥脱部位，多与舌面脏腑分布相应。舌苔从全到剥，是正气渐衰的表现。舌苔剥落后复生薄白之苔，为邪去正胜，胃气渐复的佳兆。镜面舌多见于病重阶段，提示胃阴枯竭，胃无生发之气。地图舌，多见于儿童，与过敏及阴虚体质相关。
2.望苔色
（1）白苔
主表证、寒证。苔薄白而润，多见于健康人，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒;苔薄白而干，多见于外感风热或燥邪之表证；苔薄白而滑，多见于外感寒湿，或脾阳不振，水湿内停;苔白厚腻，多见于湿浊内停，或痰饮、食积内结。
(2)黄苔
主里证、热证。一般情况下，舌苔由白转黄，提示邪气入里化热，苔色愈黄，提示热邪愈盛，苔黄而腻，称为黄腻苔，多见于湿热蕴结，痰热内蕴，食积热腐；苔黄而干，称为黄燥苔，多见于热邪伤津。
(3)灰黑苔
主里热炽盛，或阴寒内盛。灰黑苔，多由白苔或黄苔转化而来。临床常以苔质润燥作为鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。一般说来，灰黑而润主寒，多由白苔转化而来；灰黑而燥主热，多由黄苔转化而来。
第三单元闻诊
细目一：听声音
要点：病变声音（发声异常，语言异常，呼吸，咳嗽，呕吐，呃逆，嗳气，善太息）。
【要点解析】
1.发声异常
（1）声重
声重，是指语音重浊、沉闷不清，多因外感风寒或痰浊阻滞而使肺气失宣，鼻窍不通所致，常伴有鼻塞、流涕或咳嗽痰多等症。
（2）音哑和失音
音哑，是指语声嘶哑；失音，是指语而无声。两者病因病机基本相同，只是病情程度上有所差别，前者较轻，后者较重。新病音哑或失音，多因外感风寒或风热，或痰浊壅滞，肺气不宣所致，属实证，即“金实不鸣”；久病音哑或失音，多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金所致，属虚证，即“金破不鸣”。
（3）鼻鼾
鼻鼾，是指睡眠中发出鼻息声，多因气道不畅所致。正常人入睡后偶发鼻鼾而无其他明显症状，多因睡姿不当、疲劳、饮酒等所致，常见于体胖、年老之人。经常性鼻鼾多因慢性鼻病、咽部病变或全身性疾病引起，亦常与鼻息肉或先天性解剖畸形相关。神志昏迷、昏睡不醒而鼻鼾，多为热入心包或中风入脏之危候。
（4）喷嚏
喷嚏，是指肺气上冲于鼻而发出声响。常见于外感风寒、过敏或慢性鼻病。常人因异味或异物刺激偶发喷嚏，不属病态。新病喷嚏，可因过敏所致;若兼见鼻流清涕、恶寒发热等症状者，多因外感风寒所致；久病喷嚏，鼻塞流涕，伴神疲、自汗、易感冒者，多因肺气虚，肺失宣降所致。
2.语言异常
（1）谵语
谵语，是指患者神识不清，语无伦次，声高有力。多属于热扰心神之实证，多见于外感热病、温邪内入心包或阳明实热证、痰热内扰心神等。
(2)郑声
郑声，是指患者神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。多属于心气大伤，精神散乱之虚证，常见于多种疾病晚期或疾病危重阶段。
（3）独语
独语，是指患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足，神失所养或气郁痰结，蒙蔽心窍所致，常见于郁病、癫病。
（4）错语
错语，是指患者语言错乱，语后自知讲错。证有虚实之分，虚证多因心气不足所致，常见于久病体虚或老年脏气衰微；实证多因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。
（5）狂言
狂言，是指患者精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，痰火扰心所致，常见于狂病。
（6）语謇
语謇，是指患者神志清楚，思维正常但吐字困难，或吐字不清。多与舌强并见，因风痰阻络所致，常见于中风先兆或中风后遗症。
3.呼吸
（1）喘与哮
喘，是指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧，有虚实之分。发病急骤，喘息气粗，声高息涌，惟以呼出为快属实喘，多因风寒袭肺或痰热壅肺所致。发作缓慢，喘声低微息短，呼多吸少，气不得续，得一长息为快属虚喘，多因肺肾亏虚，出纳无力所致。哮，是指呼吸急促，喉中有哮鸣声，多因内有宿痰，复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷诱发，常反复发作，缠绵难愈。
喘与哮在临床上常同时出现，但又有区别。喘以气息急迫、呼吸困难为主症，哮以喉间哮鸣声为特征。喘以气息言，哮以声响名。哮必兼喘，而喘未必兼哮。
（2）少气与短气
少气，是指呼吸微弱声低，少气不足以息，言语无力，多因久病体虚或肺肾气虚所致。短气，是指呼吸急而短促，息快而不相接续，似喘而不抬肩，虽急并无痰鸣声。临床有虚实之分，实证短气多由于痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻所致，虚证短气多因元气大虚或体虚所致。
四.咳嗽
咳声重浊有力多属实证，多因外感风寒或内有痰湿所致；咳声低微无力多为虚证，多因肺肾气虚所致；干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，多因燥邪犯肺或阴虚肺燥所致；咳有痰声，痰多易咯，多因痰湿阻肺所致；咳声不扬，痰黄而稠，不易咯出属热证，多因邪热犯肺所致；顿咳，是指咳声短促，呈阵发性、痉挛性，终止时作鹭鸶叫者，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿百日咳；咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难者，多因肺肾阴虚，火毒攻喉所致，常见于白喉。
五.呕吐
吐势较急，声音响亮，呕吐物或酸腐或苦，多属于实热证，多因邪气犯胃、浊气上逆所致。吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀，多属于虚寒证，多因脾胃阳虚所致；呕吐酸腐食物，多属于伤食，多因食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致；呕吐呈喷射状，多属于病重，多因颅内有瘀血、肿瘤所致，常见于热扰神明或颅内外伤。
另外，临床上常见一些特殊的呕吐表现，如餐后呕吐，可能因食物中毒所致。
六.呃逆
呃逆，是指胃气上逆从咽喉发出的一种不自主的冲击声音，声短而频。常以呃声的高低、强弱、间歇时间的不同鉴别病证的寒热虚实。一般而言，呃声高亢而短，声响有力多属于实证、热证；呃声低沉、气弱无力多属于虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属于寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力，多属于胃气衰败之危候。
七.嗳气
嗳气，是指胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声多长而缓，又称“打饱膈”，为胃气上逆所致。嗳气酸腐兼脘腹胀痛，多因食滞胃脘所致；嗳声响亮，嗳后脘腹宽舒，多因肝气犯胃所致；嗳声低沉断续，纳呆食少，多因脾胃虚弱所致。
八.善太息
善太息，是指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，又称叹气。多因情志不遂，肝郁气滞所致。
细目二：嗅气味
要点一：病体之气。
【要点解析】
1.口气
正常人呼吸、讲话时，口中无异常气味散出。口气酸臭，因胃有宿食所致；口气臭秽，多因胃热或消化不良所致，亦见于龋齿，口腔不洁等；口气腐臭兼咳吐脓血者，多因内有溃腐脓疡所致；若臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。
2.痰涕之气
正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。吐痰涎清稀味咸，无特殊气味者，属寒证；咳吐浊痰脓血且味腥臭，多属于肺痈；咳痰黄稠而味腥，多属于肺热炽盛；鼻流清涕无气味者，多属于外感风寒；鼻流浊涕腥秽如鱼脑者，为鼻渊。
3.二便之气
大便酸臭难闻者，多属于肠有郁热；大便溏泻而腥，多属于脾胃虚寒；泄泻臭如败卵或夹有未消化食物，矢气酸臭者，多属于宿食停滞。
小便黄赤混浊有臊臭味，多属于膀胱湿热；尿甜有烂苹果样气味，多属于消渴病。
4.汗气
汗气，是指汗液所散发出的气味。一般来说，外感六淫邪气，汗出多无气味。如汗出腥膻，多因风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸所致，常见于风温、湿温、热病以及汗后衣物不洁；腋下随汗散发阵阵臊臭气味者，多因湿热内蕴所致，常见于狐臭。
5.呕吐物之气
呕吐物酸臭秽浊，多属于胃热；呕吐物清稀无臭，多属于胃寒；呕吐物酸腐且夹有未消化物，多为食积；呕吐物无酸腐气味，多为气滞；呕吐脓血腥臭，多为内有溃疡。
6.经、带、恶露之气
月经臭秽，多属热证；月经气腥，多属寒证。带下黄稠臭秽，多属于湿热；带下白稀而腥臭，多属于寒湿；产后恶露臭秽，多属湿热下注；崩漏或带下奇臭，夹见异常颜色，常见于癌症。
要点二：病室气味。
【要点解析】
由病体本身或排出物所散发。气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃，甚至脏腑败坏。
病室有血腥味，多属于失血证或术后；有腐臭气，多属于溃腐疮疡；有尸臭，多属于脏腑衰败;有尿臊气，多属于水肿病晚期；有蒜臭气味，多属于有机磷重毒；有烂苹果气味，多属于消渴病晚期。
第四单元切诊
细目一：脉诊
要点一：脉诊的部位。
【要点解析】
寸口又称脉口、气口，位于腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉搏动部位。诊脉“独取寸口”的原理，一是寸口为手太阴肺经原穴太渊所在，十二经脉之气流注总会于寸口，是脉之大会；二是诸脏诸腑气血都通过百脉朝会于肺，诊寸口脉可推断脏腑功能的盛衰，营卫气血盈亏等情况；三是寸口处桡动脉行径固定，解剖位置浅表，肌肤较薄嫩，易于暴露，诊脉方便。
寸口脉分部：每侧寸口分寸、关、尺三部，以桡骨茎突为标，其内侧为关，关前（靠腕侧）为寸，关后（靠肘侧）为尺，两手合为六部脉。
关于寸关尺分候脏腑，历代文献有不同说法，现较为一致的看法是：左寸候心，右寸候肺；左关候肝胆，右关候脾胃；左右两尺均候肾。
要点二：正常脉象：平脉的表现，平脉的特征，平脉的生理变异。
【要点解析】
正常人在生理条件下出现的脉象，称为平脉。
1.平脉的表现
三部有脉，一息四至（相当于七十二到八十次每分），不浮不沉，不大不小，柔和有力，从容和缓，节律一致，尺脉沉取有一定力量。表明病情轻浅，正气未伤，预后良好。
2.平脉的特征
(1)脉胃气：其表现为：脉位不浮不沉；脉律均勻，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小;脉势和缓，从容流利。
(2)脉有神：其特征为：应指柔和有力、节律整齐。
(3)脉有根：其特征为:尺脉有力、沉取不绝。
3.平脉的生理变异
脉象受年龄、性别、形体、生活起居和精神情志等个体因素影响有相应的生理变化，如青年脉象多平滑，老年人多弦硬；妊娠脉象多滑数；肥胖者脉象多沉细，消痩者多浮大等。
此外，有少数人寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。两者均为桡动脉解剖位置变异，不属病脉。
要点三：常见病理脉象。
（一）浮脉类：浮脉、洪脉、濡脉。
【要点解析】
1.浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，按之不足，如水漂木。
【临床意义】主表证、虚证。浮而有力为实；浮而无力为虚。
2.洪脉
【脉象特征】脉形宽大，应指浮大而有力，来盛去衰，滔滔满指，状若波涛汹涌。
【临床意义】主气分热盛，亦主邪盛正衰。
3.濡脉
【脉象特征】浮而细软，应指少力，轻取即得，重按不显。
【临床意义】主诸虚，又主湿。
（二）沉脉类：沉脉、弱脉。
【要点解析】
1.沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
【临床意义】主里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
2.弱脉
【脉象特征】极软而沉细。
【临床意义】主阳气虚衰或气血不足。
（三）数脉类：数脉。
【要点解析】
1.数脉
【脉象特征】脉来急促，一息脉来五六至（相当于脉搏九十到一百二十次每分）。
【临床意义】主热证、虚证。数而有力为实热，数而无力为虚热。
（四）迟脉类：迟脉、缓脉、涩脉。
【要点解析】
1.迟脉
【脉象特征】脉来缓慢，一息不足四至（脉搏小于六十次每分）。
【临床意义】主寒证，亦见于邪热结聚之里实热证。
2.缓脉
【脉象特征】一息四至，脉来缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉。
【临床意义】主湿病，脾胃虚弱。缓脉的临床意义有两种：一是脉来和缓，一息四至（脉搏六十到七十次每分），可见于正常人，是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力。多由脾气虚弱，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。
3.涩脉
【脉象特征】脉细而缓，往来艰涩不畅，脉热不匀，如轻刀刮竹。
【临床意义】主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。涩而有力为实证，涩而无力为虚证。
（五）虚脉类：虚脉、细脉。
【要点解析】
1.虚脉
【脉象特征】三部脉均举之无力，按之空虚。
【临床意义】主虚证。常见于气血两虚及脏腑诸虚。
2.细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，细直而软，按之不绝。
【临床意义】主气血两虚，亦主湿。
（六）实脉类：实脉、滑脉、弦脉、紧脉。
【要点解析】
1.实脉
【脉象特征】三部脉举按皆有力，来去皆盛。
【临床意义】主实证。
2.滑脉
【脉象特征】往来流畅，应指圆滑，如珠走盘。
【临床意义】主痰饮、食滞、实热。平人脉滑而充和，是营卫充实之象，故亦为平脉；妇女妊娠亦常见脉滑数，是气血充盛而调和的表现。
3.弦脉
【脉象特征】端直而长，脉势强而硬，如按琴弦。
【临床意义】主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾，亦主虚劳。
4.紧脉
【脉象特征】脉来紧张，如牵绳转索。
【临床意义】主寒、痛、宿食。
细目二：按诊
要点：按诊的内容（按肌肤、按脘腹、按手足、按腧穴）。
【要点解析】
一.按肌肤
主要辨别肌肤的寒热、润燥、滑涩肿胀、疼痛、疮疡等。一般来讲，阳证、热证多见肌肤灼热而红肿疼痛；阴证、寒证多见皮肤不热，或红肿不明显。
手足心灼热较甚者，多为阴虚内热。皮肤滑润者，为津液未伤；皮肤枯燥或甲错者，常属津液已伤或有瘀血。用手按压肌肤肿胀之处，按之凹陷不能即起为水肿；按之凹陷，举手即起为气肿。肌肤濡软而喜按者为虚证，患处肿痛拒按者为实证。
在外科方面，触按病变部位，可辨别病证的阴阳和成脓情况。触按病变局部肿硬不热者，为寒证;肿处灼手压痛者，为热证。病变部根盘平塌漫肿为虚；根盘收束而高起为实。患处坚硬为无脓；边硬顶软为有脓。
2.按脘腹
主要了解脘腹痛与不痛，软与硬，有无痞块积聚，以辨别脏腑虚实和病邪性质及其积聚的程度。
心下按之硬而痛为结胸，多属于实证；心下按之濡软或硬满无痛，多属于痞证。脘腹疼痛，按之则舒，局部柔软，多属于虚证；按之痛甚，局部坚硬，甚而拒按者，多属于实证。腹部肿块，痛有定处，推之不移，多属于癥积；推之可移，痛无定处，或按之无形，聚散不定，多属于瘕聚。右侧少腹作痛而拒按，按之有包块应手者多属于肠痈。
3.按手足
主要了解手足的寒热，判断疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆。患者手足倶冷，多属于阳虚阴寒证；手足倶热，多属于阳热亢盛证；手心较热，多属于内伤发热；手背较热，多属于外感发热。小儿指尖冷主惊厥，中指独热主外感风寒，中指指尖独冷为麻痘将发。
4.按腧穴
按压身体上某些特定穴位，通过穴位变化和反应来判断内脏某些疾病。按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，其有无压痛或其他敏感反应。如肺病可在肺俞穴摸到结节；肝病在肝俞和期门穴有压痛；胃痛在胃俞和足三里穴有压痛；肠痈在上巨虚（阑尾穴）有压痛。
第五单元八纲辨证
细目：八纲辨证的基本内容
要点一：八纲、八纲辨证的概念。
【要点解析】
八纲，是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类辨证的纲领。八纲辨证，是指运用阴阳、表里、寒热、虚实四组相对的基本辨证纲领，将四诊所得的病情资料进行归纳分类，认识疾病的基本病机，辨析疾病的病位、病性、邪正关系，把握疾病动态演变规律的辨证方法，是辨证论治的基本内容，贯穿中医诊疗疾病的始终。
要点二：表里辨证：表证，里证。
【要点解析】
1.表证
【基本概念】致病邪气稽留于人体之皮毛、肌腠、口鼻、咽喉，卫气被郁，敷布失常，正邪相争所表现的证候。主要见于外感疾病初期阶段。一般具有起病迅速、病位表浅、病情较轻、病程较短、易于向愈的特点。
【临床表现】新起恶风寒，发热，头痛，周身酸痛，或见喷嚏，流涕，咳嗽，鼻塞咽痒，汗出异常，舌苔薄白，脉浮。
【辨证要点】以恶寒与发热并见，脉浮，而舌象、二便无变化为辨证要点。
2.里证
【基本概念】泛指病变在五脏、六腑、奇恒之腑、筋骨等部位所表现的证候。里证的范畴极为宽泛，症状多样。除表证和半表半里证之外的各类证候，均可归于里证。多见于外感病的中、后期及内伤杂病的各阶段。
【临床表现】里证范畴的广泛，临床表现复杂多样，无特征性、代表性的症状。
【辨证要点】以无邪在卫表（表证）、少阳（半表半里）的特征表现为辨证要点。
要点三：寒热辨证：寒证，热证。
【要点解析】
1.寒证
【基本概念】感受寒邪，或阴盛，或阳虚，导致人体机能活动衰减所表现的证候。寒邪侵袭体表可见表寒证，寒之邪入里，阴寒内盛可见里寒证，两者均属实寒证；阳气不足，温煦无力可见虚寒证。
【临床表现】各种寒证的临床表现不一，其中主要的表现有：畏寒或恶寒，喜暖，面白无华，踡卧，肢体冷痛，口淡不渴，痰涎、涕唾质清稀量多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉沉迟或紧等。
【辨证要点】以畏寒或恶寒，喜暖，面白肢冷，脉沉迟或紧为辨证要点。
2.热证
【基本概念】感受热邪，或人体阳盛或阴虚，导致人体机能活动处于较高水平所表现的证候。风热之邪袭表，可见风热表证；热之邪入里，阳热内盛可见里热证，属实寒证；阴液不足，虚热内生可见虚热证。
【临床表现】各种热证的临床表现不一，其中主要的表现有：发热，或恶热，口渴，喜冷，身热面赤，心烦，小便短赤，大便干结，舌红苔黄少津，脉数。
【辨证要点】以发热，小便短赤，大便干结，舌红苔黄少津，脉数为辨证要点。
要点四：虚实辨证：虚证，实证。
【要点解析】
1.虚证
【基本概念】人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，脏腑功能不足所表现的证候。
【临床表现】机体正气不足（包括阴阳气血津液等的不足）均属于虚证，不同的虚证其临床表现各不相同。概况而言，虚证一般具有不足、亏损、衰微等临床表现特点。
2.实证
【基本概念】六淫、疫疠等外邪侵袭人体，或疾病过程中体内病理产物蓄积，邪气有余所表现的证候。
【临床表现】由于致病邪气的不同，各种实证的临床表现各不相同。一般而言，实证具有邪气充斥，或停积体内的临床表现特点。
要点五：阴阳辨证：阳虚证，阴虚证，亡阳证，亡阴证。
【要点解析】
阴阳辨证，从广义而言，是指辨证的总纲，根据阴阳的基本属性，表证、热证、实证属于阳证；里证、寒证、虚证属于阴证。从狭义而言，具有自身特定的内容，临床常见阳虚证、阴虚证；亡阴证、亡阳证。
1.阳虚证
【基本概念】阳气不足，温煦、推动、固摄、气化、防御功能不及所表现的证候。
【临床表现】畏寒肢冷，精神不振，乏力，面白无华，口淡不渴，或渴喜热饮，动则汗出，小便清长，大便稀溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【辨证要点】以畏寒肢冷，神疲乏力，面白，口不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润滑，脉沉迟无力为辨证要点。
2. 阴虚证
【基本概念】阴液不足，失于濡养，虚热内生所表现的证候。
【临床表现】潮热颧红，五心烦热，盗汗，形体消痩，肌肤毛发不荣，口燥咽干，舌红少津少苔，脉细数。
【辨证要点】以口咽干燥，颧红，盗汗，五心烦 热，舌红少津，脉细数为辨证要点。
3.亡阳证
【基本概念】体内阳气极度衰微，不能固摄温运，阳气亡失所表现的证候。
【临床表现】大汗淋漓，清冷如水，二便自遗，神情淡漠，呼吸气微，周身湿冷，舌淡而润，脉微欲绝。
【辨证要点】以汗出如水而冷，神疲气微，二便自遗，脉微欲绝为辨证要点。
4.亡阴证
【基本概念】精血、津液大量耗损，阴液严重亏乏，无力涵养、儒润，内热蒸腾所表现的证候。
【临床表现】大汗淋漓，如油而热，皮肤色红灼热，躁扰不安，小便极少，唇舌干燥，脉细数疾。
【辨证要点】以汗出如油，身灼烦渴，脉细疾数为辨证要点。
第六单元气血津液辨证
细目一：气病辨证
要点一：气虚证。
【要点解析】
【基本概念】人体正气不足，气的温煦、推动、固摄、防御、气化等基本功能衰退所导致的虚弱证候。
【临床表现】神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，自汗，易外感，活动后诸症加重，面白少华，舌淡嫩，或胖有齿痕，脉细或虚弱无力。
【辨证要点】以神疲乏力、气短懒言、动则加重为辨证要点。
要点二：气陷证。
【要点解析】
【基本概念】气虚下陷，升举乏力所表现的虚弱证候。
【临床表现】眩晕耳鸣，倦怠乏力，脘腹坠胀，脏器下垂，月经量少不畅，或崩漏，白浊带下，面色滉白，气短不足以息，劳累后诸症加剧，舌淡，苔薄白，脉弱。
【辨证要点】以脘腹气坠感，久泻久痢，脏器下垂，气虚症状为辨证要点。
要点三：气滞证。
【要点解析】
【基本概念】机体局部或全身的气机运行不畅乃至阻滞不通所产生的证候。
【临床表现】胸胁、脘腹胀痛、窜痛，症状时轻时重，走窜不定，常因太息、嗳气、矢气而减轻，多因情绪波动而诱发或加重，脉弦。
【辨证要点】以胀满、痞闷或胀痛、窜痛，触之无形，时发时止，部位不定，常因情绪因素而诱发、加重为辨证要点。
要点四：气逆证。
【要点解析】
【基本概念】气机升降失常而上逆所产生的证候。
【临床表现】咳喘满闷，或呕恶、嗳气、呃逆，或头胀头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，昏厥，吐血、衄血，或女子倒经，妊娠恶阻等。
【辨证要点】以肺、胃、肝或冲脉之气上逆，或头面气血过度充盈为辨证要点。
细目二：血病辨证
要点一：血虚证。
【要点解析】
【基本概念】血液亏虚，脏腑、组织、经脉失去濡养所产生的证候。
【临床表现】面白无华或萎黄不华，口唇淡白，爪甲色淡，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，手足麻木，妇女月经量少色淡质稀，月经后期甚或闭经，舌淡，脉细无力。
【辨证要点】以面唇萎黄或淡白无华，眩晕心悸或肢体麻木，伴唇舌色淡，脉细为辨证要点。
要点二：血瘀证。
【要点解析】
【基本概念】血液运行迟滞，或血溢脉外而瘀血阻滞脏腑经络所引起的证候。
【临床表现】局部刺痛，痛处不移而拒按，且常于夜间加重；局部肿块，体表者色呈青紫而突起，体内者肿块坚硬且推之不移；出血，如呕血、便血、咳血等，血色紫暗，常夹血块，皮下瘀斑；口唇、爪甲、四肢皮肤常见紫绀，或肌肤甲错；面色黧黑，口干，但欲漱口不欲咽，舌紫暗或有瘀斑，舌下络脉粗胀、青紫，脉涩，或结代。
【辨证要点】以局部刺痛、肿块、舌青紫或瘀斑等为辨证要点。
要点三：血热证。
【要点解析】
【基本概念】火热内炽，侵入血分，迫血妄行所表现的证候。
【临床表现】咳血、吐血、衄血、尿血、便血，或女子月经先期、量多，血色鲜红质稠，甚或崩漏;机体局部疮疡，红肿热痛；常伴心烦身热口干，舌质红绛，脉滑数或弦数有力。
【辨证要点】以多种出血或疮疡红肿热痛，伴舌质红绛，脉数有力等为辨证要点。
要点四：血寒证。
【要点解析】
【基本概念】寒邪客于血脉，导致气血凝滞，血行不畅所表现的证候。
【临床表现】手足、颜面、耳垂等处冷痛、麻木、肿胀、青紫甚至溃烂，或关节、巅顶、胸、腹等处冷痛、拘急或剧痛难忍，或痛经而小腹剧痛、冷痛，得温则减，遇寒加重，月经愆期，经色紫暗夹血块，恶寒肢凉，面唇青紫，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩。
【辨证要点】以局部冷痛、剧痛或肿胀、青紫，得温则减，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等为辨证要点
细目三：津液病辨证
要点一：津液亏虚证。
【要点解析】
【基本概念】津液亏少，脏腑组织器官失于濡润滋养所表现的证候。
【临床表现】口燥咽干，毛发、皮肤干枯无泽，口渴而喜饮，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。
【辨证要点】以孔窍、肌肤失养，干燥枯涩症状为辨证要点。
要点二：水液停聚证。
【要点解析】
【基本概念】脏腑功能失常，津液不能正常输布，导致水液停聚而见水液停聚证。机体津液代谢障碍形成不同性质的病理产物（痰、饮、水、湿），停积于不同部位而形成不同的证候类型。其中形成稠浊而黏滞的病理产物，停聚于脏腑、经络、组织之间，则为痰证；形成质地清稀且易流动的病理产物，停聚于脏腑组织之间，则为饮证；津液停聚，泛滥肌肤，引起全身或局部水肿所导致的证候，为水停证。
【临床表现】痰证多见：咳喘咯痰，喉中痰鸣， 头晕目眩，胸脘痞闷，呕吐痰涎，瘰疬，乳癖瘿瘤， 肢体麻木，喉中异物感，苔腻，脉滑等。
饮证多见：脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水， 胁肋间饱满胀痛，肢体困重，头晕，苔白滑，脉弦 或滑等。
水停证多见：浮肿，按之凹陷，或腹部膨隆， 小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉濡或缓等。
【辨证要点】有形之痰，可通过见其物、听其声或触其形以辨别；无形之痰，则根据上述临床特定症状、体征，结合舌苔脉象进行判定。
饮证以咳唾痰涎，清稀量多，脘痞腹胀，水声漉漉，胸胁积水及舌淡、苔滑、脉弦等为辨证要点。
水停证以浮肿、小便不利、周身困重、舌胖苔滑为辨证要点。
第七单元脏腑辨证
细目一：肝与胆病辨证
要点一：肝血虚证。
【要点解析】
【基本概念】肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。
【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。
【辨证要点】以筋脉、爪甲、目睛失养与血虚见症为辨证要点。
要点二：肝阴虚证。
【要点解析】
【基本概念】由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。
【辨证要点】以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。
要点三：肝郁气滞证。
【要点解析】
【基本概念】由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦。
【辨证要点】以情志抑郁或易怒，肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。
要点四：肝阳上亢证。
【要点解析】
【基本概念】水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。
【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。
【辨证要点】以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。
要点五：肝胆湿热证。
【要点解析】
【基本概念】湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。
【临床表现】胁肋部胀痛灼热，厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤；或见寒热往来，身目如橘黄色；或男子阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，女子带下黄臭，外阴瘙痒；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
【辨证要点】以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒与湿热见症为辨证要点。
细目二：心与小肠病辨证
要点一：心气虚证。
【要点解析】
【基本概念】由于心气不足，鼓动无力所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，或有自汗，活动后加重，面色淡白，舌淡苔白，脉虚。
【辨证要点】以心悸怔忡、胸闷气短与气虚见症共见为辨证要点。
要点二：心阳虚证。
【要点解析】
【基本概念】由于心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏寒肢冷，面色滉白，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉迟无力或结代等。
【辨证要点】以心悸怔忡、胸闷或痛及阳虚共见为辨证要点。
要点三：心血虚证。
【要点解析】
【基本概念】由心血亏虚，心失濡养所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡，失眠，多梦，眩晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。
【辨证要点】以心悸怔忡、失眠多梦与血虚共见为辨证要点。
要点四：心阴虚证。
【要点解析】
【基本概念】由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠，多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
【辨证要点】以心悸、心烦、失眠、多梦与阴虚共见为辨证要点。
要点五：心脉痹阻证。
【要点解析】
【基本概念】由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。常见有血瘀心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等。
【临床表现】心脉痹阻证的共同症状是：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，病引肩背内臂，时作时止。血瘀心脉者：痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代。痰阻心脉者：心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉者：突发剧痛，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉者：心胸胀痛，胁胀、善太息、舌淡红，脉弦。
【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂、时发时止为辨证要点。临床需详细辨别血瘀、痰浊、寒凝、气滞的不同。
细目三：脾与胃病辨证
要点一：脾气虚证。
【要点解析】
【基本概念】脾气不足，健运失职所表现的证候。
【临床表现】纳少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄，少气懒言，肢体倦怠，面色萎黄无华，形体消瘦，或浮肿、肥胖，舌淡苔白，脉缓弱。
【辨证要点】以纳少、腹胀、便溏和气虚见症为辨证要点。
要点二：脾阳虚证。
【要点解析】
【基本概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的证候。
【临床表现】腹痛绵绵，喜温喜按，腹胀纳少，大便稀溏，便次增多，畏寒肢冷，或肢体浮肿，或女子白带清稀量多，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【辨证要点】以腹部隐痛，喜温喜按，浮肿和脾气虚见症为辨证要点。
要点三：寒湿困脾证。
【要点解析】
【基本概念】由于寒湿内盛，中阳受困，运化失职所表现的证候。
【临床表现】脘腹痞闷胀痛，纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，大便溏泄，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，面目肌肤发黄，色泽晦暗如烟熏，或白带量多，舌胖苔白腻，脉濡缓。
【辨证要点】以脘腹痞闷，呕恶便溏和寒湿见症为辨证要点。
要点四：湿热蕴脾证。
【要点解析】
【基本概念】湿热内蕴中焦，脾胃运化功能障碍所表现的证候，又称中焦湿热证或脾胃湿热证。
【临床表现】脘腹痞闷胀满，纳呆厌食，恶心呕吐，口苦或口甜口黏，肢体困重，小便短黄，大便溏泄不爽，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色，皮肤瘙痒，或身热不扬，汗出热不解，舌红，苔黄腻，脉濡数。
【辨证要点】以脘腹痞胀、身体困重、便溏不爽和湿热见症为辨证要点。
要点五：胃阴虚证。
【要点解析】
【基本概念】胃阴亏虚，胃失和降，虚热内生所表现的证候。
【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不舒，口燥咽干，或干呕呃逆，大便干结，小便短少，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
【辨证要点】以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食和阴虚见症为辨证要点。
要点六：胃火炽盛证。
【要点解析】
【基本概念】胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。
【临床表现】胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。
【辨证要点】以胃脘灼痛拒按，消谷善饥，牙龈肿痛溃烂和实热见症为辨证要点。
要点七：寒滞胃脘证。
【要点解析】
【基本概念】寒邪犯胃，气机凝滞，胃失和降所表现的证候
【临床表现】脘腹冷痛，痛势剧烈，拒按，得温痛减，遇冷痛剧，或恶心呕吐，吐后痛减，口淡不渴或口泛清水，腹泻清稀，畏寒肢冷，面白或青，舌淡苔白润，脉弦或沉紧。
【辨证要点】以胃脘剧烈冷痛，呕吐清涎和实寒见症为辨证要点。
要点八：食滞胃脘证。
【要点解析】
【基本概念】饮食停滞胃脘，胃气上逆所表现的证候。
【临床表现】脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食臭，吐后胀痛减轻，纳呆厌食，或肠鸣矢气，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
【辨证要点】以脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食为辨证要点。
细目四：肺与大肠病辨证
要点一：风寒束肺证。
【要点解析】
【基本概念】由风寒外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。
【临床表现】咳嗽，咯痰色白质稀，微恶寒发热，鼻塞流清涕，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
【辨证要点】以咳嗽、咯痰色白质稀与风寒表证共见为辨证要点。
要点二：风热犯肺证。
【要点解析】
【基本概念】风热侵犯肺，肺卫失宣所表现的证候。
【临床表现】咳嗽，咯痰色黄质稠，身热，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
【辨证要点】以咳嗽、咯痰色黄质稠与风热表证共见为辨证要点。
要点三：燥邪伤肺证。
【要点解析】
【基本概念】由于燥邪外袭肺脏，肺失清润所表现的证候。
【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚则痰中带血或胸痛，唇、舌、咽、鼻干燥，尿少便干，或微有发热恶寒，苔薄而干燥少津，脉浮数或浮紧。
【辨证要点】以干咳少痰、口鼻干燥等肺系津伤症状伴轻微表证为辨证要点。
要点四：肺热炽盛证。
【要点解析】
【基本概念】由于邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。
【临床表现】咳嗽喘急，甚则鼻煽气灼，面赤气粗，发热烦渴，口鼻干燥，胸痛汗多，咽喉肿痛，尿黄便干，舌红苔黄燥，脉洪数有力。
【辨证要点】以咳喘气急，咽喉肿痛和里实热见症为辨证要点。
要点五：痰热壅肺证。
【要点解析】
【基本概念】痰热互结，壅滞于肺，肺失宣降所表现的证候。
【临床表现】咳嗽，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，痰稠色黄量多，喉中痰鸣，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。
【辨证要点】以咳喘，咯吐黄稠痰和里实热之见症为辨证要点。
要点六：肺气虚证。
【要点解析】
【基本概念】肺气虚弱，主气、司呼吸、卫外功能活动减弱为表现的证候。
【临床表现】咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咯痰清稀色白，面色淡白，声低懒言，神疲乏力，或自汗，畏风，易感冒，舌淡苔白，脉虚。
【辨证要点】以咳喘无力，咯痰清稀和气虚见症为辨证要点。
要点七：肺阴虚证。
【要点解析】
【基本概念】肺阴不足，失于清肃，虚热内扰所表现的证候。
【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚则痰中带血，口咽干燥，声音嘶哑，形体消痩，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。
【辨证要点】以干咳无痰，或痰少而黏和阴虚见症为辨证要点。
要点八：大肠湿热证。
【要点解析】
【基本概念】湿热蕴结大肠，导致大肠传导功能失职所表现的证候。
【临床表现】腹痛，下利脓血黏液便，里急后重，或暴注下泄，或腹泻不爽，色黄而臭，肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
【辨证要点】以下痢脓血或暴泻，腹痛，里急后重和湿热见症为辨证要点。
细目五：肾与膀胱病辨证
要点一：肾精不足证。
【要点解析】
【基本概念】肾精亏虚，生长发育迟缓，生殖功能低下及早衰所表现的证候。
【临床表现】小儿发育迟缓，囟门迟闭，智力低下，身体矮小，骨骼痿软，动作迟钝；或成人性功能减退，男子精少不育，女子经少或经闭不孕；或成人早衰，腰膝酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。
【辨证要点】以小儿生长发育迟缓，成人生殖功能低下及早衰之象为辨证要点。
要点二：肾阴虚证。
【要点解析】
【基本概念】肾阴亏虚，失于濡润，虚热内生为表现的证候。
【临床表现】腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，齿松发脱，五心烦热，咽干颧红，潮热盗汗，形体消瘦，男子遗精早泄，阳强易举，女子经少经闭，或见崩漏，小便短黄，舌红少苔或无苔，脉细数。
【辨证要点】以腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子经少或经闭和阴虚见症为辨证要点。
要点三：肾阳虚证。
【要点解析】
【基本概念】肾阳亏虚，温煦失职，气化无权，生殖功能减退所表现的证候。
【临床表现】腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面白，或黧黑，精神萎靡；或性欲减退，男子阳痿、滑精、早泄、精冷不育；或女子宫寒不孕，白带清稀量多，小便清长或夜尿多，大便久泄不止，或五更泄泻；或水肿（腰以下为甚），按之凹陷不起，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【辨证要点】以腰膝冷痛，生殖功能减退与阳虚见症为辨证要点。
要点四：肾气不固证。
【要点解析】
【基本概念】肾气不足，封藏、固摄功能失职所表现的证候。
【临床表现】腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣耳聋，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿频多，或遗尿，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀，或月经淋漓不尽，胎动易滑，舌淡，苔白，脉弱。
【辨证要点】以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎元等不固与气虚见症为辨证要点。
要点五：膀胱湿热证。
【要点解析】
【基本概念】湿热蕴结膀胱，气化功能失常所表现的证候。
【临床表现】尿频，尿急，尿道灼痛，小便短黄，或尿浊，或尿血，或尿有砂石，小腹胀痛，或腰腹掣痛，或见发热，舌红苔黄腻，脉滑数。
【辨证要点】以尿频、尿急、尿痛和湿热见症为辨证要点。
