浅谈腰椎间盘突出症的推拿治疗
刘兵盲人医疗按摩所 刘兵
腰椎间盘突出症是临床常见病之一，也是当今最为影响生活的慢痛病之一。该病是由于腰椎间盘变性，包裹髓核的纤维环退变变薄，纤维环机械性撕裂，使髓核从薄弱处或裂隙中突出，压迫神经根造成以腰腿痛为主的临床疾病。现代医学对腰椎间盘突出症多采取手术治疗，笔者认为手术治疗虽然从结构上去除了突出物，松解了神经根的卡压，但是部分病人的临床症状并不能得到完全的改善，并且给患者造成了巨大的痛苦和经济开销。笔者通过十余年的临床观察并总结出一套手法治疗本病疗效满意，现介绍如下：
1 临床资料
1.1一般资料
观察病例均来自2015年9月至2018年9月刘兵盲人医疗按摩所患者，共100例，其中男48例，女52例。年龄最小35岁，最大76岁，病程最短7天，最长180天。
1.2诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》
[1]①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰椎活动度受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾屈伸肌力减弱。⑥X线检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准者
1.4排除标准
1.4.1皮肤病患者或施术部位有皮肤破损、局部红肿热痛体征的患者。
1.4.2具有明确腰椎间盘手术指征的患者及既往有腰椎手术史患者及马尾神经损伤患者。
1.4.3伴有严重的膀胱功能障碍以及大、小便失禁的患者。
1.4.4严重肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、严重糖尿病等患者。
1.4.5患有感染性疾病或凝血机制障碍患者。
1.4.6骨密度属于中、重度骨质疏松，腰椎压缩性骨折，腰椎滑脱。
1.4.7 18岁以下及70岁以上患者，孕妇及经期女性患者。
1.4.8精神类疾病患者。
1.4.9肿瘤患者。
2手法分术：
2.1推拿滚揉点按穴位及压痛点。
2.2拉压法，操作：患者俯卧，两手握住床头，助手叠掌按住腰椎，向床头方向推按，医者站在床尾，握住双踝，向床尾抻拉，两人相对用力，反复3至5次，然后再用抖法，力度幅度因人因病而异。
2.3后伸法、定位扳法、背法，
2.4颤压法，操作：患者俯卧，双侧大腿前侧垫一长枕，在胸前垫一软枕，使腹部悬空，离开床面4至6公分，术者可用掌或肘臂颤压腰段，使腰部上下弹跳，力度和速度因人因病而异，时间３至５分钟，急性神经根水肿慎用，本法也可把枕垫去掉用颤压法也可起到较好的疗效。
2.5强迫抬腿法，操作：患者仰卧位，医者站在患侧，以胁部抵住大腿，同时一手扶住足跟另手搬足掌、足趾部，达到强迫支腿抬高的目的。
2.6延受损神经根及分布区域用手法及点压穴位、压痛点，
3疗效观察
3.1疗效标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》
[1]，并结合本病临床实际，于手法治疗三个疗程后确定疗效，标准如下：
治愈：腰痛消失，脊柱活动功能恢复正常；好转：腰痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感；未愈：腰痛无减轻，活动无改善。
3.2结果
100例患者中，治愈：68例，好转：32例，未愈：0例，总有效率：100%。
4讨论
推拿滚揉点按穴位及压痛点，能达到止痛的作用，能松解粘连，解除或减轻对神经根刺激和压迫，可增加盘外压使其挤压复位。拉压法，通过不同强度的按压和不同角度抻拉使脊柱产生不同的扭矩，使腰椎节段纵径延长，而每个腰间盘横径则缩短，椎间隙和椎间孔同时增大，椎间盘内产生负压能减轻或解除对神经根的压迫，拉压法可在瞬间调整了椎体与椎间盘的力学结构与相间关系（椎间盘、椎间孔、神经根）即可收到满意疗效。后伸法、定位扳法、背法，整骨复位，能迫使向外侧后方突出的髓核位置前移，后伸时神经根可产生一定牵伸，能改变腰间盘与神经根位置，可松解粘连使症状明显减轻。颤压法，颤压腰部可使腰椎后伸，后伸时髓核可向前移位，以保持椎体平衡，颤压弹跳可增加髓核前后运动，能松解粘连并通过弹性回缩力使髓核变位或复位。强迫抬腿法，能牵伸坐骨神经的长度，使脊柱后部和后纵韧带前张，增加盘外压，迫使髓核复位。延受损神经根及分布区域用手法及点压穴位、压痛点，作用，舒筋通络，使受损伤的神经恢复功能，改善气血循环，使麻痹的神经和萎缩的肌肉恢复正常功能。
笔者通过多年的临床观察，部分患者经CT或MRI检查显示椎间盘明显突出，并卡压神经根。经查体和患者主诉，并不存在腰腿症状。反之影像学检查没有明显突出或压迫神经根的患者，存在典型的腰椎间盘突出症。还有些患者，腰腿痛非常明显，影像学符合相关体征，经推拿治疗症状明显减轻或消失，再行CT或MRI检查，髓核位置无明显变化。综上所述，影像学检查可辅助临床医生鉴别骨裂、骨折、结核、肿瘤等疾病，但不能作为临床诊断的唯一依据，必须结合患者主诉，临床查体才能明确诊断。
参考文献
[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社。1994：186．
