运用推拿治疗椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病,是因椎间隙变窄,骨质增生,关节囊松弛,内平衡失调,压迫椎动脉或因软组织的疤痕劳损,刺激交感神经,使椎动脉痉挛,缺血引起的以眩晕头痛为主症的疾病,称为椎动脉型颈椎病.
一、一般资料
本组病例为21例，男为6例，女为15例。年龄最小为25岁，年龄最大者58岁，平均年龄46岁。20岁至29岁，1例;30岁至39岁，4例;40岁至49岁，7例；50岁至58岁，9例。病程最长者12年，病程最短者为3个月。本组病例均为脑力劳动者，其中办公室人员10例，会计8例，电脑工作者为3例。
二、症状及检查
21例均有眩晕，均于颈椎旋转或后伸时出现并加重，颈椎停止旋转或后伸眩晕消失，可伴有头痛、颈肩痛、耳鸣、胸闷心悸、恶心、猝倒、血压改变等。其中伴颈肩痛9例，伴单侧或双侧上肢麻木7例，伴心悸、胸闷4例。颈椎触诊，多普勒，影像学检查。x 射线正、侧、斜位其中颈椎生理弧度变直11例，反张2例，；颈椎向左偏歪3例，向右偏歪6例；齿状突左偏1例，右偏4例；椎间隙变窄13例，寰椎后结节上翘2例，钩椎关节增生12例，颈椎唇样增生2例。多普勒检查，椎—基底动脉血流量减少5例，正常2例。3例行。颈椎CT扫描颈椎间盘后突：C3～42例，C4～51例，C5～61例。颈椎造影2例，显示C2～3椎动脉受压1例。
三、治疗原则和手法操作
治疗原则：
疏通经络、行气活血、整复错位。解除神经和血管的压迫，恢复颈椎的平衡。
手法操作：
１、患者取坐位，医者站其侧后方，头颈前曲，使颈部充分暴露。医者一手扶其头部，另一手由上往下推、摩颈项部数遍；然后用小鱼际滚肌筋，多指拿揉后颈部数分钟。以达到放松肌肉、活血化瘀、解痉止痛之目的。
２、姿势同上，医者立其后方。用手拇指在颈部两侧即项韧带弹响剥离处为重点，交替做揉法、拨法、点按法数遍。然后揉点风池、风府、哑门、天柱、大杼、肩井等穴各半分钟。以达到疏经通络、拨离粘连、改善局部新陈代谢之目的。
３、患者取坐位，医者立于后方。用两手拇指按于两风池穴上，两手中指按于两太阳穴上，同时用力向上顶按１-２分钟，然后双手分别在两侧肩中部做多指拿揉法数遍。以达清醒头目、疏通气血之功效。
4、颈椎生理弧度变直或反张的整复法 以变直颈椎中点(通常为C4)棘突为定位点，以左拇指指腹压C4棘突向前，右手托起下颌，在往上牵提的同时，左拇指指腹用力顶C4棘突，可反复进行3～5次，有时可听闻一声清脆的关节摩擦声，提示变直或反张的颈椎生理弧度已得纠正。
5、患者仰卧，医者坐于床头，双手拇指分推前额部数遍；双手拇指按揉头部督脉经、膀胱经和胆经路线３-５遍。然后用大鱼际在头两侧做揉法和双掌对挤法数次；点按印堂、神庭、率谷、百会、四神聪等穴各半分钟。以达镇静安神、清醒头目之功效。如有恶心呕吐加按内关、足三里穴；耳聋耳鸣加听宫、听会穴。
6、患者仰卧位，医者坐于床头。左手拖起下颌部，右手拖起后枕部，嘱患者两手抓住床边，颈部放松。医者双手同时用力向上牵引拔伸１-２分钟。然后放松牵引，缓稳地将头部向左侧旋转至最大限度时，两手交错用力轻巧地一搬，此时可听到清脆的响声。然后两手交换，再将头部转向右侧至最大限度时，双手交错用力，轻巧地一搬，又可听到清脆的响声。此法用力要轻巧，不可粗暴，一般先搬患侧，再搬健侧。以达到调整颈椎结构，改善脑部血液循环的作用。
四、疗效标准及效果
1、标准
显效：头晕、头痛等症状完全消失，能参加各种体力活动。有效：头晕、头痛大部分症状消失，颈部略有不适不需用药，能参加一般体力活动。无效：头晕、头痛各种体征不缓解。
本组病例中，治疗时间最长者47次，最短者12次，平均25次。其中，痊愈：9例，占42.86%，有效：11例，占52.38％，无效：1例，占4,76％。
五、讨论
推拿治疗椎动脉型颈椎病，疗效满意，复发率较低，值得推广。
根据我多年的临床经验，并通过对21例椎动脉型颈椎病的临床观察，认为以下这些原因可影响椎动脉的供血：
1、因寰枢椎解剖结构改变,齿状突偏歪,寰椎后关节上翘.或因椎间隙狭窄，椎动脉与颈椎的长度之比被破坏，致使椎动脉迂曲，椎关节骨质增生，可直接压迫椎动脉，椎间孔缩小，压迫椎间动脉，上述原因均可使椎动脉扭曲，管腔狭小，引起供血不足。
2、少数患者无骨质异常，却有临床症状，这是由于软组织长期劳损疤痕，刺激交感神经，使椎动脉痉挛，缺血，此类患者多伴有交感神经症状。
3、个别患者发病部位较高，颈椎X光张口位提示无骨质异常变化，但枕骨边缘部有压痛，这是由于寰枕关节活动范围灵活，寰枕筋膜及周围的肌肉长期受到牵拉，形成劳损疤痕，刺激压迫椎动脉，此类患者摇头时可能出现头晕症状。
骨质增生软组织劳损疤痕，均可刺激压迫椎动脉，产生临床症状，而骨质增生的程度与临床症状的轻重，不完全成正比。共同的发病特点：发病缓慢，形成疾病的时间较长。按摩疗法对治疗椎动脉型颈椎病的主要作用在于：解除颈部肌肉痉挛，修复软组织损伤，纠正异常的解剖位置，整复小关节移位，增宽椎间隙, 恢复颈椎正常生理弧度,伸展被扭曲的椎动脉，从而解除对椎动脉的刺激和压迫。增加椎动脉的血流量，改善脑部的血液循环，使气血运行畅通，消除临床症状与体征。
六、预防措施
１、注意颈部保暖，防止颈部受凉，低头工作时间不宜过长，防止肌肉疲劳。
２、枕头的高低对颈椎病的发生十分重要，一般以低枕为益。因为高枕易使关节囊及韧带紧张，血管迂曲，血流不畅。一般仰卧时以低枕为好，侧卧时可适当高些。注意纠正不正确的睡眠姿势，防止病情复发。
３、恰当的功能锻炼对提高疗效很有必要。可做颈部的前趋、后伸、左右侧弯，左右旋转活动或进行颈臂功练习。注意运动范围应由小到大，动作不宜过快。颈部的功能锻炼可预防颈椎病的发生，有利于颈椎病的恢复和疗效的巩固。
